Questão número 116423

Paciente de 6 anos de idade, com história de 5 dias de tosse produtiva e febre alta (> 38,8° C), dá entrada na emergência com clínica de taquidispneia (65 incursões por minuto), taquicardia (180 batimentos por minuto), vasodilatação palmoplantar com tempo de enchimento capilar rápido (< 2 segundos) e hipotensão (pressão arterial média de 40 mmHg). Após ressuscitação volêmica com solução cristaloide (> 40 mL/kg na primeira hora), o paciente persiste vasodilatado, taquicárdico, com saturação venosa de O2 de veia cava superior < 70%, hipotenso, (pressão arterial média de 35 mmHg). Iniciou-se noradrenalina com aumento progressivo da dose até 2 mcg/kg/min. Nesse momento, a melhor opção terapêutica é:

• A. iniciar vasopressina
• B. associar dobutamina em dose de 10 mcg/kg/min
• C. realizar nova expansão volumétrica com plasma 20 mL/kg
• D. aumentar progressivamente a noradrenalina até 4 mcg/kg/min, associada a adrenalina