Questão número 116454

Paciente do sexo masculino, 23 anos de idade, 70 Kg, é levado ao hospital devido a quadro de cefaleia, mal-estar, náuseas e vômitos, que evoluíram com rebaixamento do nível de consciência. Segundo os amigos, isso ocorreu após a ingestão de vários comprimidos de derivado sintético da anfetamina (MDMA ou “ecstasy”). Glicemia capilar: 96 mg/dL. Após a coleta de exames, ECG e RX tórax, foi transferido para a UTI. Exame físico: PA: 165 x 105 mmHg; frequência cardíaca 72 bpm; saturação arterial de oxigênio normal; Glasgow: 9 (AO: 2; MRM: 5; MRV: 2); restante do exame neurológico normal. O sódio sérico veio de 104 mEq/L. A conduta inicial mais adequada é:

• A. prescrever salina a 3% (132 mL/h) nas três horas iniciais e retornar a 34 mL/h, elevando o sódio em até 10-12 mEq/L em 24h
• B. realizar tomografia de crânio e, caso afastadas complicações associadas a droga, iniciar reposição de salina a 3%
• C. prescrever infusão de salina a 3% com infusão a 50 mL/h nas primeiras 24h, elevando o sódio em até 10-12 mEq/L em 24h
• D. prescrever infusão de salina a 3% com infusão a 34 mL/h nas primeiras 24h, elevando o sódio em até 6-8 mEq/L em 24h