Questão número 116458

Paciente internado na UTI, há 5 horas, com quadro de pneumonia comunitária grave e insuficiência respiratória, necessitando de suporte ventilatório invasivo. Realizado diagnóstico de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) grave. Os parâmetros ventilatórios foram ajustados e as medidas de mecânica respiratória e gasometria arterial evidenciavam:

Após 2 horas, evoluiu com instabilidade hemodinâmica, necessitando de noradrenalina (0,38 mcg/Kg/min). Solicitado ecocardiograma, que evidenciou PSAP 60 mmHg e aumento significativo de cavidades direitas. Diante de tal fato, a melhor conduta seria:

• A. colocar em ventilação em posição prona e reajustar parâmetros ventilatórios
• B. instalar oxigenação por membrana extracorpórea venovenosa
• C. realizar manobras de recrutamento alveolar máximo e manter PEEP ideal
• D. iniciar trombólise com rtPA e, após 24h, iniciar heparina não fracionada