Questão número 125062

Um homem com quarenta e quatro anos de idade, pedreiro, obeso, sedentário e com hipertensão arterial sistêmica (uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia) diagnosticada havia três anos, procurou atendimento médico. O paciente informou que vinha apresentando, havia um mês, cefaleia intermitente de moderada intensidade. Ele informou, ainda, que, concomitantemente à cefaleia, vinha apresentando quadro clínico de edema vespertino e ascendente em membros inferiores, associado à fraqueza muscular. No que se refere aos antecedentes patológicos, constatou-se uso crônico de anti-inflamatório para lombociatalgia. No exame físico, o paciente apresentou regular estado geral; mucosas úmidas e hipocoradas (+3/+4); boa perfusão periférica; edema de membros inferiores (+2/+4); PA = 185 mmHg × 125 mmHg; pulso = 89 bpm (simétrico e nos quatro membros); pulmões limpos; aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, 2 tempos, sem sopros; aparelho digestório: abdome globoso, ruídos hidroaéreos presentes, sem visceromegalias; sistema nervoso: consciente e orientado, pupilas isocóricas e fotorreagentes, sem déficits sensitivo motores.

Nesse caso clínico, deve-se

• A. dispensar a polissonografia como um dos exames para estabelecer o diagnóstico principal.
• B. internar imediatamente o paciente para a monitorização hemodinâmica e a redução dos níveis pressóricos, com a administração de anti-hipertensivo endovenoso titulável.
• C. realizar ambulatorialmente a investigação de hipertensão secundária, devido ao fato de esse caso não configurar uma situação de urgência hipertensiva.
• D. investigar componente nefrológico, a exemplo do substrato de alteração pressórica, devido à história clínica e aos dados do exame físico do paciente.
• E. descartar lesão de órgão alvo.