Questão número 129945

Um paciente, com vinte e nove anos de idade, portador do vírus HIV e usuário de drogas injetáveis, procurou o prontoatendimento. A acompanhante relatou o início de um quadro febril diário (vespertino) havia três semanas. Desde então, vinha apresentando flutuações do nível de consciência, cefaleia e emagrecimento de 10% do seu peso nesse período. No dia da admissão hospitalar, apresentou duas crises convulsivas, razão pela qual foi trazido à emergência. O exame físico revelou confusão mental e rigidez da nuca. Os demais dados do exame físico e neurológico não apresentaram alterações significativas. Os resultados dos exames foram os seguintes: líquor = aspecto claro; citometria = 80; citologia = mononucleares; glicose = 2/3 da glicemia; proteínas = 48 mg/dL; dosagem da enzima adenosina deaminase normal e protein chain reaction para micobactéria foi negativa. A tomografia de crânio sem contraste foi normal. Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.

• A.

  Deve-se recomendar o uso de corticoide devido à redução da mortalidade quando usado precocemente.

• B.

  O tratamento deve ser feito com a associação de rifampicina, isoniazida e pirazinamida.

• C.

  O prognóstico é bastante favorável.

• D.

  A principal hipotése de diagnóstico para esse caso é lesão com efeito de massa.

• E.

  É indicada, para esse caso clínico, a pesquisa direta do agente etiológico no líquor pela “tinta da China”.