Questão número 131563

Uma paciente de 60 anos de idade queixa-se de dor abdominal e colúria. Na HPP, ela relata episódios semelhantes há 15 anos, quando foi submetida à colecistectomia e exploração das vias biliares com remissão dos sintomas. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, com icterícia de ++/4 e dor à palpação em hipocôndrio direito. Os exames laboratoriais mostram elevação da fosfatase alcalina e da bilirrubina com predomínio da direta. A ultrassonografia mostra dilatação acentuada da via biliar principal com 2,5 cm de diâmetro, múltiplas imagens sugestivas de cálculos na sua porção terminal e ausência da vesícula biliar. Esses achados são confirmados por colangiorressonância que revela a existência de oito cálculos no hepatocolédoco.

A melhor conduta no caso é a realização de:

• A. CPRE + esfincterotomia endoscópica.
• B. coledocolitotomia + anastomose biliodigestiva.
• C. exploração das vilas biliares + coledocostomia à Kehr.
• D. esfincteroplastia transduodenal + litotomia retrógrada.