Questão número 147379

Paciente de 25 anos de idade, deu entrada em serviço de emergência com história de mal-estar e sensação de desmaio, em repouso, há cerca de uma hora da admissão. Ao exame, mostrava-se agitado, PA 60 x 50 mmHg, FC: 150 bpm, pulsos não palpáveis em MMSS e presentes em MMII. Rx de tórax mostrava cardiomegalia e alargamento do mediastino. Submetido a ECO transtorácico que demonstrou tratar-se de um quadro de dissecção da aorta ascendente com sinas de restrição do AD. Avaliação laboratorial mostrou: Hb: 14,2; Ht: 42,9; Leuco: 12.400; Ur: 30,5; Cr: 1,2; TGO: 21; TGP: 34. Inicialmente, o plantonista procedeu à intubação orotraqueal,infusão rápida de solução salina e introdução de noradrenalina. A PA elevou-se para 126 x 40 mmHg. O hospital não dispõe de serviço de cirurgia cardiovascular. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta a ser realizada.

• A. Realizar ECO transesofágico na tentativa de identificar o local de laceração da íntima, avaliar a presença de lesão ostial coronariana e insuficiência aórtica.
• B. Descomprimir o pericárdio através de punção e transferir para hospital terciário para avaliação da cardiologia clínica e da cirurgia cardiovasclar.
• C. Transferir para hospital terciário e realizar angio TC de tórax para delimitar a extensão da lesão, existência de lesão valvar e acometimento de ostios coronarianos.
• D. Transferir para hospital terciário e encaminhá-lo diretamente ao centro cirúrgico para tratamento de emergência.
• E. Realizar aortografia e encaminhá-lo para tratamento cirúrgico em hospital terciário.