Questão número 148334

Um paciente de 59 anos teve o diagnóstico de neoplasia de cólon descendente e foi submetido à hemicolectomia seguida de quimioterapia. Foi avaliado pelo oncologista devido a quadro de febre (temperatura axilar aferida = 39ºC) e queda do estado geral. A avaliação laboratorial inicial evidenciou contagem de 1000 leucocitos/mm³. O oncologista também identificou hipotensão arterial (PA = 86 x 48 mmHg), taquicardia e perfusão periférica lentificada (tempo de enchimento capilar > 3 segundos). Colheu culturas, solicitou RX de tórax, iniciou reposição volêmica e cefepime. Solicitou internação na unidade de terapia intensiva. O paciente respondeu bem à reposição volêmica mantendo PA = 120x 88 mmHg. No entanto, já está recebendo antibiótico há 72 horas e ainda mantém seis picos de temperatura axilar > 38ºC por dia, e o hemograma evidenciou 1500 leucócitos/ mm³. As culturas inicias foram negativas. Diante dessa evolução, assinale a alternativa correta em relação ao tratamento a ser proposto pelo intensivista ao oncologista.

• A. Suspender o cefepime, colher novas culturas, solicitar novos exames de imagem e somente iniciar novo antibiótico orientado pelo antibiograma
• B. Associar anfotericina B ao cefepime
• C. Colher novas culturas e exame de imagem, associar vancomicina ao cefepime, e não havendo defervescência, considerar a associação de antifúngico
• D. Investigar outras causas de febre uma vez que as culturas são negativas
• E. Manter o cefepime e consideram a associação de ganciclovir