Questão número 152915

Paciente de 68 anos em insuiciência cardíaca de difícil controle, apresenta quadro de cansaço aos pequenos esforços e dorme com muita facilidade, tendo até constrangimento social, adormecendo durante conversas. Seu ecocardiograma, além de cardiomegalia, mostra fração de ejeção de 21%. O ECG mostra complexo QRS alongado, maior do que 0,12 s, com padrão de BRE. O paciente encontra-se em classe funcional NYHA III. Faz uso de carvedilol 12,5 mg quatro vezes por dia, captopril 25 mg três vezes por dia, furosemida 40 mg uma vez por dia e espironolactona 25 mg uma vez por dia. Considerando-se o quadro do paciente a melhor conduta é:

• A. a baixa fração de ejeção facilita os fenômenos tromboembólicos, devendo ser administrada warfarina
• B. acrescentar um vasodilatador como a hidralazina ou dinitrato de isosorbida
• C. Em pacientes com distúrbio de condução recomenda-se interromper o betabloqueador e restringir a atividade física
• D. a baixa fração de ejeção e o qrs ≥ 0,12s em paciente em classe funcional III indica a colocação de ressincronizador
• E. acrescentar um inotrópico positivo não digitálico e manter o restante da medicação