Questão número 153828

Paciente de 21 anos de idade foi submetido à biópsia renal por apresentar edema facial e em membros inferiores há três semanas associado à urina espumosa. Os exames de investigação demonstram: albumina 2,8 g/dL, proteinúria de 6 g/24h; sorologias para hepatite B, hepatite C, HIV, sífilis negativas; C3, C4 normais; FAN, anti-DNA não reagentes; ultrassonografia de abdome: rins de tamanho normais, líquido livre na cavidade. O sumário de urina demonstrava apenas proteína +4. O resultado da biópsia renal encontra-se a seguir:

Microscopia ótica: córtex renal com 16 glomérulos, oito com lesões focais, expansão da matriz mesangial, obliteração das alças capilares e formação de sinéquias. No restante dos tufos, a celularidade está preservada e o lume capilar normal. Nos demais glomérulos, a estrutura geral está preservada. Há atrofia tubular e fibrose intersticial. Os vasos estão normais.

Imunofluorescência: depósitos granulares mesangiais de IgM e C3 ++/+++ com distribuição segmentar e focal.

Quanto aos aspectos clínicos e laboratoriais que envolvem o caso hipotético apresentado, assinale a alternativa correta.

• A. A microscopia eletrônica evidenciará depósitos subepiteliais.
• B. Será corticorresistente, se, após seis semanas de uso de prednisona 1 mg/kg mantiver proteinúria em níveis nefróticos.
• C. As formas adaptativas apresentam boa resposta aos corticosteroides.
• D. A forma autossômica dominante pode se manifestar na adolescência e em adultos jovens e leva à doença renal crônica dialítica.
• E. O laudo refere-se à forma colapsante, e o exame de HIV deve ser repetido.