Questão número 95037

Paciente 65 anos, sexo masculino, médico aposentado, vem à consulta com relato de dor em ombro direito há quatro meses e perda ponderal de 5kg no período. Refere tabagismo de três maços/ano há 15 anos e etilismo social. Vem em tratamento para bursite subacromial e tendinite da cabeça longa do bíceps ipsilateral com gelo e uso de anti-inflamatórios não hormonais sem melhora clínica. Nega outras queixas. Ao exame físico, ombro direito indolor à palpação; testes de Jobe, Neer e Hawkins negativos. Resto exame segmentar normal. Apresenta radiografia de ombro direito com sinais de doença degenerativa em articulação acrômioclavicular. Ressonância Nuclear Magnética (RNM) do ombro direito com sinais de tendinopatia do supraespinhal.

Sobre o quadro clínico, exame físico e exames complementares, é correto afirmar que

• A. a normalidade do exame osteoarticular sugere dor referida no ombro como causa da queixa do paciente, devendo-se proceder, inicialmente, a uma radiografia simples de tórax como primeiro exame de imagem no momento.
• B. a capsulite adesiva é a principal hipótese diagnóstica para o caso, devendo-se proceder à investigação metabólica por esta entidade ter forte correlação com endocrinopatias.
• C. a ocorrência de achados radiográficos compatíveis com osteoartrose em articulação acrômioclavicular é rara, sendo mais frequente a presença de doença degenerativa em articulação glenoumeral.
• D. a presença de tendinopatia na RNM, apesar do exame físico osteoarticular ser normal, aponta necessidade imperativa de intensificar o tratamento para tendinite através de fisioterapia motora como medida emergencial neste caso.
• E. a RNM, apesar de ser um excelente método diagnóstico para avaliar estruturas ósseas, neste paciente não identificou osteoartrite glenoumeral, que deve ser a principal hipótese diagnóstica para o paciente.