Questão número 99850

Paciente de 55 anos queixa-se de dispnéia ao menor esforço como trocar de roupa (MRC: 5) há um ano. Tem dificuldade em sair de casa. Episodicamente tem chiado no peito, tosse produtiva purulenta e astenia quando em contacto com poeira ou odores fortes. Fuma desde os 12 anos, cerca de 30 cigarros ao dia. Já esteve internado, nos últimos dois anos, cinco vezes, por estes mesmos sintomas. Acha que sua qualidade de vida tem piorado nos últimos três meses. Tem história de Asma na infância e alergia a dipirona e paracetamol. Ao exame, apresentava-se taquipneico, usando musculatura acessória do pescoço; pele com lesões que sugerem dermatite atópica em flexura dos braços; Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax, FTV e MV reduzidos, com sibilos esparsos à ausculta respiratória; Bulhas cardíacas hipofonéticas; abdome com hepatomegalia discreta; edema +/4+ de membros inferiores. Raio-x de tórax evidencia hiperinsuflação pulmonar. Espirometria evidencia VEF1/CVF pós-BD: 0,55 , VEF1 pré-BD: 700ml (70% do previsto) e VEF1 pós-BD: 1100ml (com ganho de 13%).

Diante desse caso, a conduta mais indicada é:

• A. acompanhamento ambulatorial, CS e LAMA.
• B. acompanhamento ambulatorial, CS, CI e LABA.
• C. internamento hospitalar, CS, CI, BD de curta duração e LABA.
• D. internamento hospitalar, CI e LABA (Broncodilatador de ação longa).
• E. corticoides sitemico, Broncodilatador (BD) de demanda e cortidoide inalatório (CI).