Questões de Fisioterapia do ano 2007

A reabilitação pulmonar é uma das principais formas de tratamento para a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Essa patologia afeta o sistema respiratório, o sistema muscular esquelético e o sistema cardiovascular. Acerca desse assunto e à luz dos conceitos fisiopatológicos pertinentes, assinale a opção correta.

• A.

  Após a reabilitação pulmonar, a gasometria arterial CaO₂P₀CO₂ de portadores de DPOC apresenta melhora expressiva.

• B.

  A gravidade da doença, avaliada pelo VEF₁ , é o melhor indicador da necessidade de reabilitação pulmonar para portadores de DPOC.

• C.

  A redução do VEF₁ e da relação VEF₁ /CVF% pode ser revertida durante a reabilitação pulmonar, o que melhora a função pulmonar dos portadores de DPOC.

• D.

  Nos pacientes submetidos a reabilitação pulmonar, aumenta-se o consumo máximo de oxigênio mesmo sem alteração funcional do VEF₁ .

Um paciente de 67 anos de idade, com diagnóstico de DPOC exacerbada por infecção respiratória, deu entrada em um hospital. O exame de gasometria arterial realizado no paciente revelou pH = 7,32, PaCO ₂ = 60 mmHg, PaO ₂ = 50 mmHg e HCO ₃ = 25 mEq/L.

Tendo como base os dados gasométricos apresentados, é correto afirmar que a gasometria, nesse paciente, revela

• A.

  acidose respiratória e hipoxemia arterial.

• B.

  acidose metabólica e hipoxemia arterial.

• C.

  alcalose metabólica e hipoxemia arterial

• D.

  acidose respiratória e hiperoxia arterial.

Julgue os itens subseqüentes, relativos aos efeitos de ventilação mecânica invasiva e não-invasiva.

I Em pacientes portadores de insuficiência cardíaca congestiva, a aplicação de ventilação mecânica com pressão positiva pode favorecer o aumento do volume de ejeção ventricular esquerda devido à redução da pós-carga ventricular esquerda.

II A aplicação de pressão positiva ao final da expiração (PEEP) é um fator que permite reduzir a ocorrência de shunt nas afecções pulmonares.

III A utilização da PEEP reduz o trabalho ventilatório em portadores de DPOC grave. Esse efeito é conseguido quando a PEEP externa atinge 80% da auto-PEEP.

IV A taxa de fluxo inspiratório para pacientes com exacerbação da DPOC deve ser acima de 60 L/min devido à grande demanda ventilatória e à limitada reserva ventilatória desses pacientes.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3.

• D.

  4.

Acerca do desmame da ventilação mecânica, assinale a opção incorreta.

• A.

  O índice de ventilação rápida e superficial (fr/vc) abaixo de 105 ipm/L indica falha no desmame.

• B.

  A ventilação com pressão de suporte (PSV), o tubo T com oxigênio e a ventilação mandatória intermitente sincronizada (SIMV) são as estratégias ventilatórias utilizadas para desmame da prótese ventilatória. Entre elas, a SIMV é a que apresenta os piores resultados clínicos.

• C.

  O desmame pode ser realizado por meio da redução progressiva da ventilação com pressão de suporte (PSV), até alcançarem-se níveis de pressão suficientes para compensar a resistência do circuito ventilatório. Uma PSV de 7 cmH ₂ O pode promover essa compensação.

• D.

  A pressão de oclusão de vias aéreas (P0.1) pode ser utilizada como medida preditiva de sucesso do desmame quando seu valor é inferior a 5 cmH ₂ O.

As disfunções neurológicas e uroginecológicas são causas comuns de distúrbios neuromusculares da bexiga. Em relação à condição funcional da bexiga, assinale a opção correta.

• A.

  As lesões intracranianas causam bexiga arreflexa.

• B.

  As lesões de cauda eqüina causam bexiga reflexa.

• C.

  As lesões das raízes nervosas posteriores e vias sensitivas na medula espinhal causam bexiga arreflexa.

• D.

  As lesões das células do corno anterior levam ao desenvolvimento da bexiga reflexa.

Nas lesões traumáticas da medula espinhal, quanto mais baixo for o nível da lesão, maior será a quantidade de músculos disponíveis para o paciente em sua reabilitação. Em relação ao nível funcional da lesão medular, assinale a opção correta.

• A.

  Em pacientes com lesão medular completa, com nível funcional em C₄ , preserva-se a capacidade de contração do diafragma, do rotador e abdutor do ombro.

• B.

  Em pacientes com lesão medular completa, com nível funcional em C₆ , preserva-se a capacidade de contração dos extensores do cotovelo e dos extensores radiais do punho.

• C.

  Em pacientes com lesão medular completa, com nível funcional em T₆ , preserva-se a capacidade de contração dos extensores torácicos, mas perde-se a capacidade de contração dos flexores do quadril.

• D.

  Em pacientes com lesão medular completa, com nível funcional em T₁₂ , preserva-se a capacidade de contração dos flexores de quadril, mas perde-se a capacidade de contração dos extensores de joelho.

Os programas de reabilitação cardíaca são classificados tradicionalmente em quatro etapas (fases de I a IV), abrangendo desde o período da internação até o período posterior à alta hospitalar. À luz dos conceitos pertinentes à reabilitação cardíaca, assinale a opção correta.

• A.

  Os programas estruturados e formalizados do exercício da fase hospitalar, após o infarto agudo do miocárdio, oferecem benefícios fisiológicos com conseqüente aumento do consumo máximo de oxigênio (VO _2max ).

• B.

  As cardiomiopatias e a angina estável são as principais contra-indicações da reabilitação cardíaca, devido ao risco de morte súbita.

• C.

  Como a freqüência cardíaca (FC) e o consumo de oxigênio estão linearmente relacionados durante o exercício dinâmico que envolve grandes músculos, uma FC predeterminada deve ser utilizada como indicador de intensidade do exercício em cardiopatas.

• D.

  Nas primeiras 48 horas após infarto agudo do miocárdio, as atividades devem contemplar exercícios ativos resistivos com pesos. Isso proporcionará a manutenção da força e da resistência dos músculos periféricos.

Considerando a reabilitação de pacientes com derrame cerebral (AVC), é correto afirmar que, na fase aguda do AVC,

• A.

  o paciente deve ser mantido deitado em decúbito dorsal, com o objetivo de prevenir a progressão do distúrbio cerebral.

• B.

  o paciente deve ser mantido isolado em ambiente silencioso e escuro para evitar o estresse sensorial.

• C.

  é comum a ocorrência de bexiga flácida e distendida, com incontinência vesical envolvendo gotejamento por excesso.

• D.

  a avaliação da extensão da paralisia e da fraqueza muscular tem grande valor clínico, principalmente na resposta de grupos musculares individuais.

Julgue os seguintes itens, relativos à fisioterapia no pósoperatório de pacientes submetidos a cirurgia abdominal alta, cirurgia cardíaca e cirurgia torácica.

I A redução da diferença alvéolo-arterial de oxigênio –– D[A-a]O ₂ –– é considerada um sinal positivo da reversão de atelectasias.

 II O pneumotórax de tensão não drenado é uma contraindicação absoluta na utilização de pressão positiva na reexpansão pulmonar.

III São contra-indicadas as técnicas de espirometria de incentivo para paciente que possui capacidade vital forçada (CVF) menor que 10 mL/kg.

 IV A utilização de pressão positiva na reversão de atelectasias tem como princípio o aumento da pressão alveolar, independentemente da capacidade da musculatura respiratória do paciente.

 A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1

• B.

  2

• C.

  3

• D.

  4

Considerando que a artrite reumatóide é uma doença sistêmica de etiologia desconhecida e que, nas articulações, desenvolve um processo inflamatório crônico não-específico, assinale a opção correta.

• A.

  As articulações, com a evolução da doença, se apresentam espessadas, com deformidades em flexão que chegam a subluxações. Contudo, a atrofia muscular é incomum e não há indicação para exercícios ativos resistivos.

• B.

  As deformidades mais comuns nos membros superiores são: deformidade em extensão das interfalangianas, desvios dos punhos no sentido ulnar e retração dos ombros.

• C.

  A imobilização de articulações afetadas durante a fase aguda não é recomendada devido ao risco significativo de contraturas.

• D.

  Durante a fase aguda, o regime de exercícios isométricos auxilia os movimentos funcionais sem sobrecarga adversa durante o programa cinesioterápico.