Questões de Medicina

Os tumores hepáticos podem originar-se no fígado – provenientes de hepatócitos, do epitélio do ducto biliar ou do tecido mesenquimal- ou espalhar-se para o fígado a partir de tumores primários em órgãos adjacentes ou remotos. O carcinoma hepatocelular é o tumor maligno primário do fígado mais comum. Sobre o carcinoma hepatocelular analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O carcinoma hepatocelular muitas vezes coexiste com cirrose.

II. O sintoma mais comum, e com frequência o primeiro a se manifestar, é dor no hipocôndrio direito ou no epigástrio.

III. À ausculta, embora não patognômico, um sopro arterial pode ser identificado sobre o tumor e pode ser uma pista útil ao diagnóstico de carcinoma hepatocelular.

IV. Na maioria dos pacientes, a ascite é resultado de cirrose e hipertensão portal prolongadas.

V. Se presente, a esplenomegalia pode refletir cirrose e hipertensão portal coexistentes.

VI. Pacientes com carcinoma hepatocelular, especialmente a variedade esclerosante, podem apresentar hipercalcemia na ausência de metástases osteolíticas.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II, III e V, apenas
• B. I, III, IV e V, apenas
• C. I, III e IV, apenas
• D. II, III e IV, apenas
• E. I, II, III, IV, V e VI

O carcinoma hepatocelular é multi fatorial em causa, e complexo em patogênese. Além dos quatro principais fatores causadores, são outras condições hepáticas, EXCETO:

• A. Doença de armazenagem de glicogênio tipos 1 e 2
• B. Doença de Wilson
• C. Hemocromatose
• D. Hipercitrulinemia
• E. Obstrução membranosa da veia cava inferior

O hepatoblastoma é um tumor maligno do fígado. Sobre o hepatoblastoma, assinale a alternativa incorreta.

• A. Ocorre quase exclusivamente nos três primeiros anos de vida, com predomínio do sexo masculino
• B. O fígado tumoral quase sempre está dilatado, firme, e pode estar sensível. Sua superfície é lisa ou nodular
• C. Os hepatoblastomas são rapidamente progressivos e, como consequência, rompem-se com facilidade
• D. Metástases a distância são evidentes, geralmente no pulmão
• E. O hepatoblastoma pode ocorrer esporadicamente ou associado a síndromes hereditárias, como polipose adenomatosa familiar (PAF) e síndrome de Beckwith- Wiedmann

Sobre o tratamento da doença hepática tóxica e induzida por medicamentos, analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O tratamento consiste, essencialmente, em medidas de apoio, exceto na hepatotoxicidade do acetaminofeno.

II. Nos pacientes com hepatite fulminante por hepatotoxicidade medicamentosa, o transplante do fígado pode salvar a vida.

III. No caso das toxinas diretas, o acometimento do fígado não deve desviar a atenção do possível acometimento renal ou de outros órgãos, que também pode ameaçar a sobrevida.

IV. O acetaminofeno pode causar necrose hepática centrolobular grave quando ingerido em grandes quantidades.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II e III, apenas
• B. I, II e IV, apenas
• C. I, III e IV, apenas
• D. II e IV, apenas
• E. I, II, III e IV

Sobre as hepatites medicamentosas e a hepatotoxicidade da fenitoína (reação idiossincrásica), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. No fígado, a fenitoína é transformada pelo citocromo P450 em metabólitos, incluindo óxidos de areno eletrofílicos, altamente reativos.

II. A lesão hepática manifesta-se, habitualmente, no transcorrer dos dois primeiros meses após o início da terapia com fenitoína.

III. Com exceção de uma grande quantidade de eosinófilos no fígado, os quadros clínico, bioquímico e histológico são semelhantes aos da hepatite viral.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, apenas
• B. I e III, apenas
• C. II e III, apenas
• D. I e II, apenas
• E. I, II e III

Com relação à hepatotoxicidade da eritromicina (reação colestática idiossincrásica), analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. O efeito adverso mais importante associado à eritromicina, mais comum em adultos, é a rara ocorrência de reação colestática.

II. A reação começa, habitualmente, durante as primeiras 2 ou 3 semanas de terapia e consiste em náuseas, vômitos, febre, dor abdominal no quadrante superior direito, icterícia, leucocitose e níveis moderadamente elevados de aminotransferases e fosfatase alcalina.

III. O quadro clínico pode ser semelhante ao de colecistite aguda ou colangite bacteriana.

IV. A biópsia do fígado revela colestase variável.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II e III, apenas
• B. I, II e IV, apenas
• C. II, III e IV, apenas
• D. II e IV, apenas
• E. I, II, III e IV

O colangiocarcinoma é uma neoplasia maligna que se desenvolve no epitélio do ducto biliar. Sobre colangiocarcinoma, assinale a alternativa incorreta.

• A. Os pacientes com colangite esclerosante primária não apresentam icterícia
• B. No diagnóstico, em pacientes com colangiocarcinoma peri-hilar e colangiocarcinoma extra-hepático, a icterícia obstrutiva é evidente, com níveis séricos de bilirrubina, fosfatase alcalina, gama-glutamil transpeptidase (GGTP) e, muitas vezes, transaminases elevadas
• C. O colangiocarcinoma intra-hepático é raro antes dos 40 anos de idade
• D. Os aspectos clínicos são semelhantes aos do carcinoma hepatocelular, incluindo mal-estar, perda de peso, dor abdominal e icterícia
• E. A apresentação clínica do colangiocarcinoma perihilar e extra-hepático se traduz por icterícia indolor progressiva, fezes acólicas, prurido com ou sem perda de peso e, raramente, colangite

Uma enxertia de pele pode ter complicação decorrente da conduta cirúrgica, assinale a alternativa que apresenta tal complicação:

• A. Discromia
• B. Seroma
• C. Hematoma
• D. Irregularidade do leito receptor
• E. Hipertrofia Cicratricial

Assinale a alternativa correta sobre a aplicação clínica do “enxerto em malha” para reconstrução em cirurgia plástica.

• A. Trata-se de exceção devendo ser empregado em pacientes com área doadora restrita
• B. Indicado em pacientes com até 10% da superfície corporal queimada
• C. Indicado em pacientes com 100% da superfície corporal queimada
• D. Deve ser empregado em áreas que necessitam de maior distensibilidade como articulações
• E. Sua indicação é a mesma da enxertia em lâmina

Durante a integração de um enxerto, após 48h iniciase a eliminação do edema e irrigação sanguínea do enxerto, a nutrição é feita pelos condutores vasculares estabelecidos entre o enxerto e o leito. Assinale a alternativa que corresponde a fase da integração enxerto, corretamente.

• A. Fase de cicatrização do enxerto
• B. Fase de embebição plasmática
• C. Fase de integração definitiva do enxerto
• D. Fase de regeneração dos apêndices dérmicos
• E. Fase de revascularização