Questões de Medicina

O manejo da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) requer dedicação do intensivista. O uso de manobras de recrutamento alveolar é indicado para manutenção adequada do paciente. Considerando esse tema, assinale a alternativa correta.

• A. Após realizar as manobras de recrutamento alveolar deve-se ter como objetivo utilizar alta fração de oxigênio para estabilização hemodinâmica
• B. Após realizar as manobras de recrutamento alveolar deve-se ter como objetivo utilizar a pressão expiratória final (PEEP) suficiente para manutenção do recrutamento alveolar e da estabilidade hemodinâmica
• C. Após realizar as manobras de recrutamento alveolar deve ser considerada a hipercapnia permissiva, sendo aceitável PaCO2 acima de 90 mmHg
• D. Após realizar as manobras de recrutamento alveolar deve-se objetivar volumes correntes bastante elevados para manutenção da oxigenação
• E. Após realizar as manobras de recrutamento alveolar deve-se utilizar PEEP mais reduzido para evitar barotrauma

Na unidade de terapia intensiva em que você atua foi internado paciente do sexo masculino de 55 anos de idade, tabagista, diabético e em pós-operatório imediato de retossigmoidectomia devido a um adenocarcinoma de reto. Durante sua avaliação clínica o paciente se apresentava estável sem necessidade de droga vasoativa, em ventilação espontânea com ar ambiente, consciente, orientado e sem déficits motores. Subitamente, o paciente apresenta rebaixamento do nível de consciência. Você observa o monitor multiparamétrico e identifica frequência cardíaca de 180 batimentos por minuto e ritmo irregular. Solicitado traçado de eletrocardiograma (ECG) que está reproduzido abaixo. Analise o ECG e assinale a alternativa correta.

• A. O traçado evidenciou fibrilação atrial de alta resposta ventricular. O tratamento deve ser com cardioversão elétrica
• B. O traçado evidenciou flutter atrial. O tratamento deve ser com cardioversão elétrica
• C. O traçado evidenciou fibrilação ventricular. O tratamento deve ser com cardioversão elétrica
• D. O traçado evidenciou fbrilação ventricular. O tratamento deve ser com desfbrilação elétrica
• E. O traçado evidenciou torsades de pointes. É recomendada a infusão de sulfato de magnésio

A sedação e analgesia no paciente crítico deve ser sempre muito bem indicada e manejada pelo intensivista. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.

I. É indicado o uso de opióide potente para a analgesia do paciente crítico. O fentanil é uma opção bem indicada.

II. O uso de antiinflamatórios não hormonais no paciente crítico deve ser encorajado, para evitar o desenvolvimento de delirium hiperativo.

III. O uso de hipnose com midazolam deve ser desencorajado devido ao risco elevado de desenvolvimento de delirium.

IV. A Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) é um instrumento bastante útil para monitorizar a sedação utilizada.

• A. Todas as afirmativas estão corretas
• B. Todas as afirmativas estão erradas
• C. Somente a afirmativa I está correta
• D. As afirmativas I e IV estão corretas
• E. Somente a afirmativa II está errada

Uma mulher de 65 anos, obesa, diabética, hipertensa e tabagista está internada na unidade de terapia intensiva no segundo pós-operatório de correção de hérnia de disco intervertebral. Subitamente, refere dor torácica intensa acompanhada de dispneia, seguida de instabilidade hemodinâmica. O eletrocardiograma traçado logo após o início do quadro é apresentado abaixo. Analise o ECG e considere o quadro clínico. Assinale a alternativa que contenha a hipótese diagnóstica provável.

• A. O traçado eletrocardiográfico não evidenciou nenhuma alteração. A hipótese provável é esofagite devido ao uso excessivo de antiinflamatório não hormonal no préoperatório
• B. O traçado eletrocardiográfico apresenta padrão S1Q3T3 e a hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar
• C. O traçado eletrocardiográfico não apresenta alterações e a hipótese diagnóstica é de síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST
• D. O traçado eletrocardiográfico não apresenta alterações e a hipótese diagnóstica remota pode ser de tromboembolismo pulmonar
• E. O traçado eletrocardiográfico não apresenta alterações e a hipótese diagnóstica é de doença arterial coronária descompensada

Um paciente com linfoma Hodgkin estava internado na enfermaria de um hospital terciário para tratamento quimioterápico. No Último dia da quimioterapia apresentou sonolência, náuseas, vômitos, poliúria e desidratação. Solicitada internação na unidade de terapia intensiva. Os exames colhidos na UTI evidenciaram: sódio = 145 mEq/L, cálcio = 16 mEq/L, fósforo = 2,5 mEq/L, ureia = 90 mg/dL, creatinina = 1,9 mg/dL, pH = 7,3, PaO₂ = 95 mmHg, PaCO₂ = 45 mmHg, HCO₃- = 20 mEq/L (gasometria arterial com o paciente recebendo suplementação de oxigênio por cateter nasal a 0,5 L/min). Analise este caso e assinale a alternativa que contenha a hipótese diagnóstica e proposta terapêutica corretas.

• A. O paciente apresenta lesão renal aguda e está indicada a hemodiálise de emergência para correção do distúrbio ácido-base
• B. O paciente apresenta apenas acidose metabólica e está indicada a hidratação generosa
• C. O paciente apresenta hipercalcemia e está indicada a hidratação generosa, uso de diurético de alça e de bifosfonato venoso
• D. O paciente apresenta apenas desidratação e está indicada a hidratação endovenosa vigorosa
• E. O paciente apresenta hipercalcemia e está indicada a hidratação generosa, uso de diurético tiazídico, alcalinização da urina com bicarbonato de sódio a 8,4% e administração de bifosfonato venoso

Você está avaliando um homem com 45 anos de idade internado na unidade de terapia intensiva devido a choque séptico de foco urinário. O paciente recebe noradrenalina, mas ainda não atingiu estabilidade hemodinâmica sendo necessário aumentar a dose de infusão a cada hora. Na sua avaliação o paciente ainda está desidratado, mas você fica em dúvida se deve ou não repor mais volume. Após o exame físico, você verifica que o paciente está bem sedado e acoplado ao ventilador mecânico e solicita que seja iniciada a monitorização pela variação da pressão de pulso (delta Pp). O Valor iniciar da delta Pp é de 20%. Assinale a alternativa que contenha a conduta adequada diante da análise dos dados.

• A. Indicada reposição volêmica baseada na avaliação clínica e também no valor do delta Pp
• B. Indicado o aumento da taxa de infusão de noradrenalina e associação de dobutamina
• C. Indicado aumentar a taxa de infusão de noradrenalina e associação de vasopressina, uma vez que o valor do delta Pp contraindica a reposição de volume
• D. Indicado aumento da taxa de infusão de noradrenalina e associação de dobutamina baseado na avaliação clínica. O valor do deta Pp não deve ser levado em consideração neste caso
• E. Indicado o aumento da taxa de infusão de noradrenalina, e caso não responda, iniciar reposição volêmica baseada na avaliação clínica

Uma mulher foi internada na unidade de terapia intensiva devido à suspeita de tromboembolismo pulmonar (TEP). Os antecedentes pessoais relevantes são tabagismo, hipertensão arterial e hipertireoidismo grave. Foi indicada a realização de angiotomografia de tórax para elucidação diagnóstica. Como a qualidade das imagens não ficou boa, foi realizado no dia seguinte nova angiotomografia de tórax. Confirmada a suspeita de TEP a paciente permaneceu acamada na UTI, aguardando a melhora clínica. No terceiro dia de internação a paciente evoluiu com agitação intensa, sudorese intensa, febre, fibrilação atrial, diarreia e hipertensão arterial. Diante destas informações assinale a alternativa correta quanto à interpretação do quadro clínico.

• A. A paciente apresenta provável quadro de delirium hiperativo e deve ser medicada com haloperidol
• B. A paciente apresenta fibrilação atrial secundária ao TEP
• C. A paciente apresenta provável crise tireotóxica desencadeada pelo uso de contraste iodado na angiotomografia de tórax
• D. A paciente apresenta quadro de ansiedade devido à internação na UTI e deverá ficar acompanhada por um familiar o tempo todo
• E. A paciente apresenta novo TEP

Foi internado na unidade de terapia intensiva um homem de 68 anos de idade, tabagista (80 anos/maço), diabético e hipertenso com queixa de dor precordial intensa e com irradiação para a mandíbula. Apresenta elevação do nível de troponina seis vezes acima do limite superior de normalidade, porém não ocorreu alteração do segmento ST no eletrocardiograma. Apresenta-se estável hemodinamicamente e em classe funcional Killip I. Diante desse quadro assinale a alternativa que contenha a prescrição correta de todos os medicamentos necessários para este paciente.

• A. Nitroglicerina endovenosa, metoprolol endovenoso, heparina não fracionada em bomba de infusão contínua, ácido acetilsalicílico
• B. Ácido acetilsalicílico, clopidogrel, beta-bloqueador, enoxaparina
• C. Nitroglicerina endovenosa, heparina não fracionada subcutânea, ácido acetilsalicílico
• D. Enoxaparina e captopril
• E. Enoxaparina, ácido acetilsalicílico

Um paciente de 59 anos teve o diagnóstico de neoplasia de cólon descendente e foi submetido à hemicolectomia seguida de quimioterapia. Foi avaliado pelo oncologista devido a quadro de febre (temperatura axilar aferida = 39ºC) e queda do estado geral. A avaliação laboratorial inicial evidenciou contagem de 1000 leucocitos/mm³. O oncologista também identificou hipotensão arterial (PA = 86 x 48 mmHg), taquicardia e perfusão periférica lentificada (tempo de enchimento capilar > 3 segundos). Colheu culturas, solicitou RX de tórax, iniciou reposição volêmica e cefepime. Solicitou internação na unidade de terapia intensiva. O paciente respondeu bem à reposição volêmica mantendo PA = 120x 88 mmHg. No entanto, já está recebendo antibiótico há 72 horas e ainda mantém seis picos de temperatura axilar > 38ºC por dia, e o hemograma evidenciou 1500 leucócitos/ mm³. As culturas inicias foram negativas. Diante dessa evolução, assinale a alternativa correta em relação ao tratamento a ser proposto pelo intensivista ao oncologista.

• A. Suspender o cefepime, colher novas culturas, solicitar novos exames de imagem e somente iniciar novo antibiótico orientado pelo antibiograma
• B. Associar anfotericina B ao cefepime
• C. Colher novas culturas e exame de imagem, associar vancomicina ao cefepime, e não havendo defervescência, considerar a associação de antifúngico
• D. Investigar outras causas de febre uma vez que as culturas são negativas
• E. Manter o cefepime e consideram a associação de ganciclovir

Para o diagnóstico de morte cerebral no indivíduo adulto, a legislação brasileira exige critérios rígidos. Analise as frases abaixo e assinale a que for correta.

• A. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo. O uso de drogas depressoras do sistema nervoso central deve ser descontinuado por um período de quatro horas antes da realização do primeiro exame clínico. É recomendado esperar um intervalo de 5 horas para a segunda avaliação clínica. Entre um exame clínico e outro deve ser realizado exame complementar
• B. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central levando-se em consideração a meia-vida de cada uma utilizada, e só assim iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial pode ser realizado pelo próprio médico intensivista. Após 06 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que deverá ser realizada por outro médico, preferencialmente um neurologista. Entre os exames clínicos deve ser realizado exame complementar
• C. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida ou não. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central levandose em consideração a meia-vida de cada uma utilizada, e só assim iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial pode ser realizado pelo próprio médico intensivista. Após 12 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que poderá ser realizada por outro médico, preferencialmente um neurologista. Somente após a realização dos exames clínicos é que deve ser realizado exame complementar
• D. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida ou não. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central 04 horas antes de iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial só pode ser realizado por um neurologista. Após 08 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que poderá ser realizada pelo intensivista. Somente após a realização dos exames clínicos é que deve ser realizado exame complementar
• E. A morte encefálica deve sempre ser suspeitada quando o paciente apresenta coma aperceptivo cuja causa é conhecida. É necessário suspender o uso de drogas depressoras do sistema nervoso central levando-se em consideração a meia-vida de cada uma utilizada, e só assim iniciar o protocolo de morte encefálica. O exame clínico inicial pode ser realizado pelo próprio médico intensivista. Após 06 horas do primeiro exame clínico deve ocorrer a segunda avaliação clínica que deverá ser realizada unicamente por um neurologista indicado por um responsável legal pelo paciente. Entre o primeiro e segundo exame clínico deverá ser realizado exame complementar