Questões de Medicina

O choque é uma condição patológica que pode rapidamente afetar o equilíbrio hemodinâmico, usualmente manifestada por falência na perfusão e na oxigenação dos sinais vitais. Em certos casos, existe a necessidade da monitorização invasiva, sendo que, desde 1970, tem-se disponível para a prática clínica o cateter de artéria pulmonar (Swan Ganz). Alguns parâmetros hemodinâmicos são medidos diretamente por meio desse e outros são derivados. É INCORRETO afirmar que o valor normal do(a):

• A. Taxa de Extração de Oxigênio (TEO2) é de 22% a 30%.
• B. Pressão média Capilar Pulmonar (PCP) é de 6 a 12 mmHg.
• C. Resistência Vascular Pulmonar (RVP) é de 100 a 300 dyn.s.cm-5.
• D. Índice do Trabalho Sistólico do Ventrículo Esquerdo (ITSVE) é de 4 a 8 gmin.m-2.

Há mais de meio século a hipotensão arterial induzida e controlada tem sido usada para diminuir sangramento, reduzir a necessidade do uso de sangue alogênico, por meio de um adequado campo cirúrgico. E, ainda, em muitas especialidades como: neurocirurgia, cirurgia da coluna, cirurgia cardiovascular e outros procedimentos cirúrgicos. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Alguns fármacos utilizados para hipotensão controlada sozinhos são: alprostadil, nitroprussiato de sódio, nitroglicerina e fármacos utilizados em bloqueios espinhais.

( ) Entre os fármacos que podem ser usados sozinhos ou em combinação com outros fármacos incluímos antagonistas dos canais de cálcio, os betabloqueadores e o fenoldopam.

( ) Todos os fatores fisiológicos que servem de base para a diminuição da pressão são medidos nos grandes vasos, que diferem da pressão ao nível tecidual.

( ) Pacientes hipertensos tendem a ser menos tolerantes à hipotensão arterial induzida e sua margem de segurança deveria ser maior do que os pacientes normotensos.

A sequência está correta em

• A. V, F, V, V.
• B. F, V, F, V.
• C. V, V, F, F.
• D. V, V, V, V.

Entende-se por ventilação o processo de retirada do dióxido de carbono produzido pelos tecidos, que é acrescentado continuamente ao gás da capacidade residual funcional pelo sistema circulatório. Trata-se de uma das três funções básicas de um ventilador pulmonar. O ventilador ideal seria um aparelho construído apenas com os três controles diretos ou fundamentais: volume corrente (V); relação entre o tempo inspiratório e o tempo expiratório (R); e, a frequência respiratória (f). São considerados alguns passos para ventilar adequadamente um paciente, EXCETO:

• A. O cálculo teórico da R para um adulto é de 1:2.
• B. O cálculo teórico do V para um adulto deve considerar o peso corporal do paciente.
• C. Em caso de crianças, ao invés de calcular o V, costuma-se administrar de 8-10 ml de gás por quilograma de peso corporal.
• D. Entre os parâmetros indiretos da ventilação tem-se: pressão de insuflação; fluxo inspiratório; tempo inspiratório; e, tempo expiratório.

O sistema cardiovascular é mais resistente aos efeitos tóxicos dos anestésicos locais do que o sistema nervoso central. Apesar disso, concentrações plasmáticas altas de anestésicos locais podem produzir hipotensão. Ademais, os anestésicos locais têm capacidades diferentes de produzir a cardiotoxicidade. Devido aos efeitos e suas consequências, de acordo com a regulamentação aprovada pelo Conselho Federal de Medicina para a realização de procedimentos cirúrgicos sob anestesia local, com a utilização de lidocaína, a dose acima da qual, em mg/kg, são obrigatórias a monitorização cardíaca do paciente e a participação de anestesiologista, é:

• A. > 0,7.
• B. > 1,5.
• C. > 3,5.
• D. > 5,0.

Analise o eletrocardiograma.

Assinale o diagnóstico da taquiarritmia representada anteriormente.

• A. Flutter atrial.
• B. Fibrilação atrial.
• C. Taquicardia atrial multifocal.
• D. Taquicardia paroxística supraventricular.

De acordo com as novas diretrizes de Reanimação Cardiopulmonar (RCP) da American Heart Association (ACLS 2015), responda às questões 62, 63, 64 e 65. São características da RCP de alta qualidade no suporte básico de vida, EXCETO:

• A. A sequência correta de RCP é o C-A-B.
• B. O número de compressões torácicas deve ser de até 100 por minuto.
• C. A depressão do tórax deve ser de, no mínimo, 5 cm e não superior a 6 cm.
• D. Pode-se considerar a administração de naloxone em casos de suspeita de intoxicação por opioides.

De acordo com as novas diretrizes de Reanimação Cardiopulmonar (RCP) da American Heart Association (ACLS 2015), responda às questões 62, 63, 64 e 65. No caso de colapso de criança de 4 anos não presenciado, por profissional de suporte básico de vida sozinho na cena de atendimento, qual o momento correto de acionar o serviço de atendimento médico de urgência e buscar o DEA (Desfibrilador Externo Automático)?

• A. Imediatamente.
• B. Após 2 minutos de RCP.
• C. Após 5 ciclos de 2 minutos de RCP.
• D. O DEA não está indicado em RCP de crianças.

De acordo com as novas diretrizes de Reanimação Cardiopulmonar (RCP) da American Heart Association (ACLS 2015), responda às questões 62, 63, 64 e 65. Em relação às técnicas alternativas e dispositivos auxiliares para RCP, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Não se recomenda o uso rotineiro de dispositivos mecânicos de compressões torácicas.
• B. A RCP extracorpórea (ECPR) envolve a canulação de emergência de uma grande veia e artéria.
• C. A RCP extracorpórea (ECPR) não pode ser uma alternativa à RCP convencional, qualquer que seja a causa da RCP.
• D. Não se recomenda o uso rotineiro do Dispositivo De Limiar De Impedância (DLI) como ajunto à RCP convencional.

De acordo com as novas diretrizes de Reanimação Cardiopulmonar (RCP) da American Heart Association (ACLS 2015), responda às questões 62, 63, 64 e 65.

Sobre o suporte avançado de vida cardiovascular para adultos, analise as afirmativas a seguir.

I. O uso de vasopressina foi removido do algoritmo de 2015 de parada cardiorrespiratória do adulto.

II. O alto teor de dióxido de carbono no final da expiração (ETCO2) em pacientes intubados, após 20 minutos de RCP, auxilia na decisão de quando interromper a RCP.

III. Pode-se administrar epinefrina, tão logo seja possível, após o início da PCR devido a um ritmo inicial não chocável.

Está(ão) correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)

• A. I.
• B. I e II.
• C. I e III.
• D. II e III.

“Paciente, 70 anos, com queixa de síncope, comparece ao pronto socorro com o seguinte eletrocardiograma (ECG).”

Assinale a melhor conduta definitiva para o caso.

• A. Administrar atropina.
• B. Administrar noradralina.
• C. Implante de marca-passo.
• D. Cardioversão elétrica sincronizada.