Questões de Medicina do ano 2004

Um homem de 44 anos de idade, com hipertensão arterial há dez anos, tem psoríase grave, com placas disseminadas. Esse indivíduo faz uso de enalapril a 20 mg/dia, hidroclorotiazida a 25 mg/dia e ciclosporina a 4 mg/kg/dia. Apresenta oligoartrite no joelho direito, no tornozelo esquerdo e na primeira articulação metatarsofalangeana, com dactilite no hálux direito. O início dos sintomas foi insidioso, há um mês. O índice de massa corporal desse paciente é igual a 34,2 kg/m2 e o ácido úrico sérico, a 8,3 mg/dL.

Considerando o caso descrito acima, julgue os itens seguintes.

A detecção de cristais livres em forma de agulha, com fraca birrefrigência positiva à luz polarizada, confirma o diagnóstico de gota.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 44 anos de idade, com hipertensão arterial há dez anos, tem psoríase grave, com placas disseminadas. Esse indivíduo faz uso de enalapril a 20 mg/dia, hidroclorotiazida a 25 mg/dia e ciclosporina a 4 mg/kg/dia. Apresenta oligoartrite no joelho direito, no tornozelo esquerdo e na primeira articulação metatarsofalangeana, com dactilite no hálux direito. O início dos sintomas foi insidioso, há um mês. O índice de massa corporal desse paciente é igual a 34,2 kg/m2 e o ácido úrico sérico, a 8,3 mg/dL.

Considerando o caso descrito acima, julgue os itens seguintes.

Os fatores que podem contribuir para a hiperuricemia do paciente citado acima incluem a hidroclorotiazida, a ciclosporina A, a obesidade e a psoríase.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 44 anos de idade, com hipertensão arterial há dez anos, tem psoríase grave, com placas disseminadas. Esse indivíduo faz uso de enalapril a 20 mg/dia, hidroclorotiazida a 25 mg/dia e ciclosporina a 4 mg/kg/dia. Apresenta oligoartrite no joelho direito, no tornozelo esquerdo e na primeira articulação metatarsofalangeana, com dactilite no hálux direito. O início dos sintomas foi insidioso, há um mês. O índice de massa corporal desse paciente é igual a 34,2 kg/m2 e o ácido úrico sérico, a 8,3 mg/dL.

Considerando o caso descrito acima, julgue os itens seguintes.

A apresentação mais comum da artrite psoríaca é a clássica, com envolvimento predominante das articulações interfalangeanas distais.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 62 anos de idade, há oito meses, apresenta mialgias e artralgias difusas em todo o corpo, associadas a fadiga e adinamia. Queixa-se ainda de mal-estar geral mal definido, cefaléia e constipação intestinal. No exame, foram encontrados vários pontos dolorosos à compressão.

Acerca do caso clínico acima e de tópicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A polimialgia reumática é mais comum em indivíduos idosos, e as dores predominam em cinturas escapulares e pélvicas. Ela normalmente está associada a arterite temporal, que pode causar cefaléia.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 62 anos de idade, há oito meses, apresenta mialgias e artralgias difusas em todo o corpo, associadas a fadiga e adinamia. Queixa-se ainda de mal-estar geral mal definido, cefaléia e constipação intestinal. No exame, foram encontrados vários pontos dolorosos à compressão.

Acerca do caso clínico acima e de tópicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

A polimiosite primária apresenta-se, na grande maioria dos casos, com mialgia e elevação da creatinofosfoquinase.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 62 anos de idade, há oito meses, apresenta mialgias e artralgias difusas em todo o corpo, associadas a fadiga e adinamia. Queixa-se ainda de mal-estar geral mal definido, cefaléia e constipação intestinal. No exame, foram encontrados vários pontos dolorosos à compressão.

Acerca do caso clínico acima e de tópicos a ele relacionados, julgue os itens a seguir.

De acordo com os critérios do American College of Rheumatology, o diagnóstico de fibromialgia é de exclusão e apenas deve ser feito, nesse caso, após a realização de exames que incluam a velocidade de hemossedimentação e a dosagem de hormônio tireoestimulante.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 17 anos de idade apresenta placas e pápulas eritematosas disseminadas, com várias lesões policíclicas, algumas com discreta hiperceratose, há dois meses. Apresenta poliartrite e fadiga há um mês. Os exames complementares revelaram: anticorpos antinucleares por imunofluorescência indireta (FAN) = positivo até 1:320, padrão homogêneo; hemoglobina = 9,1 mg/dL; urinálise: albumina = ++, hemoglobina = ++, piócitos = 10 por campo, hemácias = 20 por campo e raros cilindros granulosos.

A respeito do caso clínico acima descrito e de tópicos a ele relacionados, julgue os itens subseqüentes.

A presença de sinais de cronicidade à biópsia renal, como a atrofia tubular, contra-indicam o tratamento com imunossupressores como a ciclofosfamida.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 17 anos de idade apresenta placas e pápulas eritematosas disseminadas, com várias lesões policíclicas, algumas com discreta hiperceratose, há dois meses. Apresenta poliartrite e fadiga há um mês. Os exames complementares revelaram: anticorpos antinucleares por imunofluorescência indireta (FAN) = positivo até 1:320, padrão homogêneo; hemoglobina = 9,1 mg/dL; urinálise: albumina = ++, hemoglobina = ++, piócitos = 10 por campo, hemácias = 20 por campo e raros cilindros granulosos.

A respeito do caso clínico acima descrito e de tópicos a ele relacionados, julgue os itens subseqüentes.

A elevação da taxa de desidrogenase lática, do número de contagem de reticulócitos no sangue periférico e a positividade no teste de Coombs indicariam anemia hemolítica auto-imune.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 17 anos de idade apresenta placas e pápulas eritematosas disseminadas, com várias lesões policíclicas, algumas com discreta hiperceratose, há dois meses. Apresenta poliartrite e fadiga há um mês. Os exames complementares revelaram: anticorpos antinucleares por imunofluorescência indireta (FAN) = positivo até 1:320, padrão homogêneo; hemoglobina = 9,1 mg/dL; urinálise: albumina = ++, hemoglobina = ++, piócitos = 10 por campo, hemácias = 20 por campo e raros cilindros granulosos.

A respeito do caso clínico acima descrito e de tópicos a ele relacionados, julgue os itens subseqüentes.

O FAN é um teste laboratorial de alta sensibilidade para o diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 17 anos de idade apresenta placas e pápulas eritematosas disseminadas, com várias lesões policíclicas, algumas com discreta hiperceratose, há dois meses. Apresenta poliartrite e fadiga há um mês. Os exames complementares revelaram: anticorpos antinucleares por imunofluorescência indireta (FAN) = positivo até 1:320, padrão homogêneo; hemoglobina = 9,1 mg/dL; urinálise: albumina = ++, hemoglobina = ++, piócitos = 10 por campo, hemácias = 20 por campo e raros cilindros granulosos.

A respeito do caso clínico acima descrito e de tópicos a ele relacionados, julgue os itens subseqüentes.

O FAN pode ser positivo na população sadia, mas muito raramente apresenta o padrão homogêneo encontrado, que está associado a anticorpos anti-DNA de dupla hélice, de alta especificidade para o lúpus eritematoso sistêmico.

• C. Certo
• E. Errado