Questões de Medicina do ano 2004

Um homem com 55 anos de idade procurou um serviço de saúde, queixando-se de tenesmo e sangramento retal. Ao exame proctológico, foi detectado no reto um tumor vegetante e ulcerado, que media aproximadamente 5 cm. A porção mais distal do tumor estava a 7 cm da margem anal. Ao exame anatomopatológico, foi confirmado que se tratava de adenocarcinoma. O paciente, após avaliação clínica e estadiamento com exames de imagem, foi submetido a radioterapia pré-operatória e, 4 semanas após o término da radioterapia, foi operado. A operação realizada foi uma ressecção anterior com excisão total do mesorreto, seguida de anastomose colorretal baixa, com bolsa colônica e ileostomia em alça.

Julgue os itens a seguir, relativos à situação hipotética apresentada acima.

No caso apresentado, o enema opaco seria indicado como parte da avaliação pré-operatória, por sua capacidade de detectar lesões sincrônicas, com acuidade maior que a da videocolonoscopia.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com 47 anos de idade apresenta uma neoplasia retal ulcerovegetante, ocupando toda hemicircunferência posterior do reto. À retossigmoidoscopia rígida, a lesão situa-se a 6 cm da margem anal. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de adenocarcinoma. A colonoscopia foi realizada até o ceco, não sendo identificadas outras lesões. O fígado e os pulmões estavam normais ao exame tomográfico. A tomografia da pelve e a ultra-sonografia endorretal não demonstraram invasão de estruturas adjacentes e não foram visualizados linfonodos. A lesão alcança a gordura perirretal, sem ultrapassá-la.

A respeito do quadro clínico hipotético acima, julgue os itens seguintes.

A utilização de heparina para profilaxia de tromboembolismo pulmonar não está indicada nessa situação, pois se trata de paciente jovem e, portanto, de baixo risco para tal complicação.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher com 47 anos de idade apresenta uma neoplasia retal ulcerovegetante, ocupando toda hemicircunferência posterior do reto. À retossigmoidoscopia rígida, a lesão situa-se a 6 cm da margem anal. O exame anatomopatológico revelou tratar-se de adenocarcinoma. A colonoscopia foi realizada até o ceco, não sendo identificadas outras lesões. O fígado e os pulmões estavam normais ao exame tomográfico. A tomografia da pelve e a ultra-sonografia endorretal não demonstraram invasão de estruturas adjacentes e não foram visualizados linfonodos. A lesão alcança a gordura perirretal, sem ultrapassá-la.

A respeito do quadro clínico hipotético acima, julgue os itens seguintes.

A paciente deve ser submetida a radioterapia neoadjuvante e, a seguir, à ressecção anterior baixa do reto, com excisão total do mesorreto.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, relativos ao adenocarcinoma colorretal.

Os tumores hereditários não-polipóides normalmente apresentam melhor prognóstico do que os esporádicos.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens a seguir, relativos ao adenocarcinoma colorretal.

A incidência de instabilidade de microssatélites é mais comum nos carcinomas esporádicos do que nos hereditários, tipo HNPCC.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da retocolite ulcerativa e da colite granulomatosa de Crohn, julgue os itens abaixo.

Essas doenças, na fase crônica, constituem fator de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma colorretal.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito da retocolite ulcerativa e da colite granulomatosa de Crohn, julgue os itens abaixo.

A proctocolectomia restauradora com bolsa ileal é a operação de eleição para essas doenças.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à cirurgia colorretal laparoscópica, julgue os itens seguintes.

A diverticulite e o megacolo chagásico são afecções cujo tratamento cirúrgico é factível por acesso laparoscópico exclusivo ou vídeo-assistido.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação à cirurgia colorretal laparoscópica, julgue os itens seguintes.

No tratamento cirúrgico do prolapso retal total (procidência), o acesso laparoscópico é uma opção adequada para a sacropromontofixação, porém a retossigmoidectomia abdominal exige acesso laparotômico exclusivo.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao megacolo, julgue os itens subseqüentes.

O tratamento de eleição do volvo de sigmóide, associado ao megacolo chagásico, quando não for complicado por isquemia intestinal, é a descompressão endoscópica.

• C. Certo
• E. Errado