Questões de Medicina do ano 2007

Um paciente de 83 anos de idade é submetido a uma RTU (Ressecção Transuretral) de próstata por hiperplasia benigna da próstata. Em alguns fragmentos da peça cirúrgica, diagnosticou-se adenocarcinoma de próstata. O caso foi identificado como estágio A1. Para este paciente, a melhor conduta é:

• A.

  Radioterapia pélvica em altas doses;

• B.

  Orquiectomia com linfadenectomia ilíaca;

• C.

  Prostatectomia radical;

• D.

  Anti-androgênicos em altas doses.

• E.

  Observar a evolução clínica do paciente;

Um paciente do sexo feminino, com 60 anos de idade, relata dor no flanco esquerdo e calafrios. O exame físico revela pressão arterial de 80 x 50 mmHg, pulso de 130 bpm, febre de 40º C e hiperestesia no flanco esquerdo. A ultrasonografia revela dilatação da pelve renal. Antibióticos intravenosos de amplo espectro foram iniciados. A melhor conduta terapêutica a ser adotada é:

• A.

  O acompanhamento da paciente;

• B.

  A nefrectomia esquerda;

• C.

  A realização de uma nefrostomia percutânea esquerda;

• D.

  A pieloplastia esquerda.

• E.

  A colocação de um cateter ureteral esquerdo;

Em relação ao priapismo é correto afirmar que:

• A.

  No causado pela anemia falciforme deve-se fazer tratamento local associado à hiper-hidratação, oxigenioterapia e alcalinização;

• B.

  O de alto fluxo é causado mais freqüentemente por uso de drogas vasodilatadoras intracavernosas;

• C.

  O de baixo fluxo não requer tratamento imediato;

• D.

  No de baixo fluxo deve-se realizar cirurgia de derivação como primeiro tratamento;

• E.

  O de alto fluxo nunca terá como seqüela a disfunção erétil.

O cloridrato de betanecol pode ajudar o paciente que sofra de:

• A.

  Bexiga neurogênica hiperreflexa;

• B.

  Bexiga neurogênica hiporeflexa;

• C.

  Bexiga neurogênica não inibida;

• D.

  Cistite intersticial;

• E.

  Incontinência urinária de esforço.

Indivíduo com contato sexual suspeito duas semanas atrás inicia secreção uretral discreta, mucóide, acompanhada de leve disúria. A conduta mais correta é:

• A.

  Bacterioscopia da secreção demonstra diplococos Gram negativos. Tratar com azitromicina 1g em dose única;

• B.

  Na hipótese de gonorréia, associar tratamento para sífilis com penicilina procaína;

• C.

  Após o diagnóstico, tratar também todos os parceiros sexuais deste indivíduo;

• D. Quadro compatível com uretrite por clamídia. Tratar com tinidazol;
• E.

  Não fazer nenhum exame e tratar de acordo com o quadro clínico, compatível com uretrite não gonocócica, com uso de vários antibióticos, para cobertura dos diversos germes.

Quanto à tuberculose urogenital é correto afirmar que:

• A.

  É mais comum em idosos;

• B.

  Os órgãos infectados inicialmente, por via hematogênica, são os rins e os testículos;

• C.

  Os sintomas urinários do paciente com tuberculose são sempre exuberantes;

• D.

  Em caso de haver necessidade de tratamento cirúrgico, é recomendável aguardar de 1 a 3 meses de tratamento clínico;

• E.

  A cultura de urina, em meio de Ziehl-Neelsen, é fundamental para o diagnóstico.

A causa etiológica mais comum do refluxo vésico ureteral é:

• A.

  Anormalidade da junção uretro vesical.

• B.

  Bexiga neurogênica;

• C.

  Disfunção ureteral;

• D.

  Pressão intravesical aumentada;

• E.

  Anormalidade do trígono vesical;

Um pediatra avalia um menino de 4 anos com uma tumoração sólida no testículo direito. O antígeno cárcino-embrionário e a alfa-feto proteína estão elevados no sangue. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  Teratoma;

• B.

  Tumor do saco vitelino;

• C.

  Seminoma;

• D.

  Tumor de células de Leydig;

• E.

  Metástase de neoplasia supra-renal.

Analise as afirmativas se verdadeiras ou falsas e escolha a alternativa correta:

I- A principal manifestação clínica dos adenocarcinomas renais é a hematúria;

II- O tratamento padrão para o câncer vesical com invasão muscular é a cistectomia radical;

III- A localização mais comum das metástases hematogências do câncer de bexiga é o fígado;

IV- O tumor uretral maligno mais freqüente na mulher é o angiomiolipoma;

• A.

  Todas são verdadeiras.

• B.

  I: verdadeira, II: falsa, III: falsa e IV: verdadeira.

• C.

  I: falsa, II: verdadeira, III: verdadeira e IV: falsa.

• D.

  Todas são falsas.

• E.

  I: verdadeira, II: verdadeira, III: verdadeira e IV: falsa.

Paciente com trauma abdominal fechado e suspeita de lesão renal. A melhor conduta é:

• A.

  Laparotomia exploradora;

• B.

  Em pacientes estáveis hemodinamicamente, fazer repouso e reposição volêmica.

• C.

  Exploração cirúrgica em caso de hematúria;

• D.

  A maioria dos casos de trauma renal é tratada cirurgicamente;

• E.

  O melhor exame para estadiamento da lesão renal é a urografia excretora;