Questões de Medicina do ano 2007

O pediatra que trabalha em ambulatório ou em pronto atendimento deve estar preparado para resolver situações clínicas que exijam diagnóstico e terapêutica imediatos e apropriados. Em cada um dos seguintes itens, é apresentada uma situação hipotética relativa ao trabalho do pediatra, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Após um acidente com material cortante, uma criança de 10 anos de idade foi atendida na emergência pediátrica. O pediatra, após se certificar de que a criança tinha feito o esquema básico de vacinação, encaminhou-a para a sutura cirúrgica. Nesse caso, a conduta adequada à profilaxia do tétano seria a administração de penicilina benzatina na dose de 1.200.000 UI, sem necessidade de um reforço vacinal, já que a imunização básica é eficaz na prevenção do tétano adquirido, independentemente do intervalo de tempo entre a última dose da vacina e o acidente.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra que trabalha em ambulatório ou em pronto atendimento deve estar preparado para resolver situações clínicas que exijam diagnóstico e terapêutica imediatos e apropriados. Em cada um dos seguintes itens, é apresentada uma situação hipotética relativa ao trabalho do pediatra, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Um escolar foi levado a uma emergência pediátrica porque, há 3 dias, vinha apresentando febre alta e dor de garganta. Ao exame físico, o médico pediatra observou febre elevada (39 ºC), hipertrofia e hiperemia das tonsilas e da faringe, com exsudato pultáceo, linfonodomegalia cervical, sem outras manifestações maiores. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de faringotonsilite bacteriana por estreptococos beta-hemolítico do grupo B (S. agalactie), que deve ser tratada com um derivado penicilínico, por via oral ou intramuscular.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra que trabalha em ambulatório ou em pronto atendimento deve estar preparado para resolver situações clínicas que exijam diagnóstico e terapêutica imediatos e apropriados. Em cada um dos seguintes itens, é apresentada uma situação hipotética relativa ao trabalho do pediatra, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Uma mãe proveniente de uma região semi-árida procurou um posto de saúde, com seu filho de 3 anos de idade, relatando que a criança tinha dificuldade para visão noturna. Ao exame físico, constatou-se que era portador de desnutrição crônica, que seus cabelos eram escassos e quebradiços, sua pele seca, sua mucosa oral, saburrosa, seus olhos, sem brilho e que suas conjuntivas palpebrais estavam ressecadas e enrugadas. Nas conjuntivas bulbares, observaram-se manchas acinzentadas, com secreção espumosa, de localização nasal e temporal. Nessa situação, o diagnóstico clínico é de hipovitaminose A, a criança deve receber como tratamento 200.000 UI de vitamina A por via oral ou 100.000 UI de vitamina A por via intramuscular, seguido por 200.000 UI no dia seguinte; se houver piora clínica, pode-se administrar mais 200.000 UI por via oral.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra que trabalha em ambulatório ou em pronto atendimento deve estar preparado para resolver situações clínicas que exijam diagnóstico e terapêutica imediatos e apropriados. Em cada um dos seguintes itens, é apresentada uma situação hipotética relativa ao trabalho do pediatra, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Uma criança de 18 meses de idade, previamente hígida, vinha, há 24 horas, apresentando febre elevada (40 ºC) e irritabilidade. Subitamente, apresentou manifestação tônicoclônica generalizada e desvio do olhar, com duração de 2 minutos. A recuperação ocorreu espontaneamente. Ao exame físico, estava normotérmica, alerta, ativa e responsiva, sem sinais neurológicos focais. Observou-se apenas uma hiperemia da faringe e das membranas timpânicas. O exame de hemograma completo foi normal. Nessa situação, deve-se considerar que a criança teve uma convulsão febril — o médico pode realizar uma punção lombar, a fim de afastar doença infecciosa do sistema nervoso — devendo o médico oferecer apenas tratamento suportivo como terapêutica, não existindo a indicação de anticonvulsivante.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra que trabalha em ambulatório ou em pronto atendimento deve estar preparado para resolver situações clínicas que exijam diagnóstico e terapêutica imediatos e apropriados. Em cada um dos seguintes itens, é apresentada uma situação hipotética relativa ao trabalho do pediatra, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Um lactente de 12 meses de idade, previamente saudável, com esquema básico de vacinação completo para a idade, há seis horas passou a apresentar febre e a recusar alimentação. O quadro vem acompanhado de vômitos e letargia. Durante o exame físico, o médico assistente observou hipertermia, sinais de desidratação, palidez, taquicardia, taquipnéia, respiração acidótica, obnubilação e sinais de irritação meníngea. Um exame do líquor revelou os seguintes resultados: glicose = 30 mg/dL; células = 500 /mm³, sendo 80% polimorfonucleares; proteínas = 150 mg/dL; bacterioscopia negativa. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é meningite bacteriana causada por S. pneumoniae.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra que trabalha em ambulatório ou em pronto atendimento deve estar preparado para resolver situações clínicas que exijam diagnóstico e terapêutica imediatos e apropriados. Em cada um dos seguintes itens, é apresentada uma situação hipotética relativa ao trabalho do pediatra, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Uma criança de 4 meses de idade, pesando 6 kg, alimentada artificialmente com leite de vaca, apresenta diarréia, há 2 dias, com fezes líquidas, explosivas e sem sangue. Ao examinar a criança, o médico percebeu que ela estava irritada, inquieta, que seus olhos estavam fundos e a pele voltava lentamente ao estado anterior quando pregueada entre os dedos da mão do examinador, além de que ela bebia avidamente um sal de reidratação. Nessa situação, conforme as normas do programa de atenção às doenças prevalentes na infância, do Ministério da Saúde, a criança deve ser classificada como desidratada, devendo receber terapêutica com sais de reidratação oral, em um volume de 400 mL a 700 mL durante 4 horas, em ambiente do serviço de saúde, até que esteja completamente reidratada.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito de avaliação do crescimento, do estado nutricional, da alimentação e da vacinação em crianças, julgue os itens que se seguem.

Considere que na avaliação do estado nutricional de uma criança de 2 anos de idade, segundo o critério de Warterlow, modificado por Batista, tenham sido obtidos os seguintes valores de adequação dos índices: peso/estatura  90% de adequação; estatura/idade > 95% de adequação. Nesse caso, é correto afirmar que essa criança é portadora de desnutrição atual.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito de avaliação do crescimento, do estado nutricional, da alimentação e da vacinação em crianças, julgue os itens que se seguem.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito de avaliação do crescimento, do estado nutricional, da alimentação e da vacinação em crianças, julgue os itens que se seguem.

A Organização Mundial de Saúde recomenda aleitamento materno até os dois anos de idade, com aleitamento materno exclusivo ao seio por período não-inferior a seis meses, e a introdução de alimentos complementares a partir dessa idade.

• C. Certo
• E. Errado

A respeito de avaliação do crescimento, do estado nutricional, da alimentação e da vacinação em crianças, julgue os itens que se seguem.

Caso um pediatra recebesse em seu ambulatório uma criança de 6 meses de idade, desnutrida e que nunca tivesse sido vacinada, deveria recomendar que fosse iniciado o esquema básico de vacinação, com as seguintes vacinas: BCG intradérmico, hepatite B, antipoliomielítica oral (PVO), tetra (DPT + Hemophilus), rotavírus.

• C. Certo
• E. Errado