Questões de Medicina do ano 2010

Um paciente de 56 anos de idade, hipertenso e portador de síndrome de Wolf Parkinson White, encontra-se no pós-operatório imediato de lobectomia provocada por adenocarcinoma. O monitor revelou taquiarritmia. Ao exame físico, foram observados os seguintes resultados: frequência respiratória (FR) de 26 respirações por minuto; PA de 110 mmHg × 70 mmHg; FC de 184 bpm; pulso 156; saturação de oxigênio (O2) em ventilação mecânica igual a 94%; ausculta cardíaca com ritmo cardíaco irregular, sem sopros, com bulhas normofonéticas. A figura a seguir mostra o resultado obtido no eletrocardiograma.

Acerca desse caso clínico, julgue o item abaixo.

A ativação do sistema nervoso simpático pode ter contribuído para o desenvolvimento da arritmia, por meio da estimulação de gatilhos como focos ectópicos.

• C. Certo
• E. Errado

Em hospital que dispõe, em conformidade com as atuais diretrizes médicas, de todos os recursos diagnósticos e terapêuticos necessários aos pacientes, um médico é chamado à enfermaria para avaliar uma paciente de 75 anos de idade que se queixa de dor torácica no terceiro dia de pós-operatório de uma hemicolectomia esquerda por adenocarcinoma de cólon. A paciente, que tem história de dislipidemia, refere que há quase uma hora despertou com quadro de precordialgia em opressão, de forte intensidade, sem irradiação e que não foi aliviada com dipirona ou nitrato sublingual. Ao exame físico realizado após ter sido constatado o quadro, encontrava-se eupneica e acianótica, com pressão arterial (PA) de 170 × 80 mmHg, frequência cardíaca (FC) de 80 batimentos por minuto (bpm), ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B4), sem sopros. O restante do exame físico estava normal. O resultado da dosagem das enzimas cardíacas (CK-MB e troponina) realizada em kit à beira do leito foi normal. A figura a seguir mostra o resultado do eletrocardiograma realizado pela paciente após os sintomas de dor.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Com o objetivo de reduzir a disfunção ventricular em casos semelhantes ao da situação descrita, consagrou-se, recentemente, o uso precoce dos bloqueadores AT1 em associação a um inibidor da enzima conversora da angiotensina, iniciado nas primeiras 24 horas após o evento. Nesses casos, a associação é mais eficaz que o uso de qualquer um dos agentes de forma isolada.

• C. Certo
• E. Errado

Em hospital que dispõe, em conformidade com as atuais diretrizes médicas, de todos os recursos diagnósticos e terapêuticos necessários aos pacientes, um médico é chamado à enfermaria para avaliar uma paciente de 75 anos de idade que se queixa de dor torácica no terceiro dia de pós-operatório de uma hemicolectomia esquerda por adenocarcinoma de cólon. A paciente, que tem história de dislipidemia, refere que há quase uma hora despertou com quadro de precordialgia em opressão, de forte intensidade, sem irradiação e que não foi aliviada com dipirona ou nitrato sublingual. Ao exame físico realizado após ter sido constatado o quadro, encontrava-se eupneica e acianótica, com pressão arterial (PA) de 170 × 80 mmHg, frequência cardíaca (FC) de 80 batimentos por minuto (bpm), ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B4), sem sopros. O restante do exame físico estava normal. O resultado da dosagem das enzimas cardíacas (CK-MB e troponina) realizada em kit à beira do leito foi normal. A figura a seguir mostra o resultado do eletrocardiograma realizado pela paciente após os sintomas de dor.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

Se for iniciada até 90 minutos após diagnóstico, como o dessa paciente, a intervenção coronária percutânea primária constitui a melhor opção para a obtenção da reperfusão coronária.

• C. Certo
• E. Errado

Em hospital que dispõe, em conformidade com as atuais diretrizes médicas, de todos os recursos diagnósticos e terapêuticos necessários aos pacientes, um médico é chamado à enfermaria para avaliar uma paciente de 75 anos de idade que se queixa de dor torácica no terceiro dia de pós-operatório de uma hemicolectomia esquerda por adenocarcinoma de cólon. A paciente, que tem história de dislipidemia, refere que há quase uma hora despertou com quadro de precordialgia em opressão, de forte intensidade, sem irradiação e que não foi aliviada com dipirona ou nitrato sublingual. Ao exame físico realizado após ter sido constatado o quadro, encontrava-se eupneica e acianótica, com pressão arterial (PA) de 170 × 80 mmHg, frequência cardíaca (FC) de 80 batimentos por minuto (bpm), ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B4), sem sopros. O restante do exame físico estava normal. O resultado da dosagem das enzimas cardíacas (CK-MB e troponina) realizada em kit à beira do leito foi normal. A figura a seguir mostra o resultado do eletrocardiograma realizado pela paciente após os sintomas de dor.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens a seguir.

A paciente em questão deve ser transferida imediatamente para a UTI, devendo ser-lhe administrada, em infusão contínua, nitroglicerina diluída em 250 mL ou 500 mL de soro, acondicionada em frasco preferencialmente de plástico. Esse procedimento tem-se mostrado eficaz para a redução da mortalidade hospitalar.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação aos aspectos éticos do exercício da medicina, julgue os itens seguintes, com base na legislação vigente.

A obstinação terapêutica ou distanásia é situação que tem sido discutida sob o ponto de vista da bioética.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação aos aspectos éticos do exercício da medicina, julgue os itens seguintes, com base na legislação vigente.

No Brasil, quando um paciente é avaliado em grau 3 (1+1+1) pela escala de coma de Glasgow, deve-se notificar o órgão estadual responsável pela captação de órgãos e tecidos humanos para transplante, bem como iniciar o protocolo de diagnóstico de morte encefálica.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de pacientes em estágio pós-operatório, julgue os itens a seguir.

A dosagem da heparina administrada a pacientes com alterações fisiopatológicas relacionadas às células mononucleares, às células endoteliais e às proteínas de fase rápida deve ser reduzida, tendo em vista sua hipersensibilidade à droga.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de pacientes em estágio pós-operatório, julgue os itens a seguir.

O uso de DDAVP (vasopressina) é contraindicado em pacientes que tenham sido submetidos a procedimentos cirúrgicos e apresentem importante quadro de uremia, pois podem ter risco aumentado de alterações da função plaquetária.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de pacientes em estágio pós-operatório, julgue os itens a seguir.

Pacientes que tenham sido submetidos a procedimentos cirúrgicos e que apresentem deficiência de proteína C e S devem ser monitorados cuidadosamente, pois constituem o grupo de pacientes com maior incidência de sangramento pósoperatório.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca de pacientes em estágio pós-operatório, julgue os itens a seguir.

Em cirurgias de grande porte, deve-se evitar a colocação de cateter de artéria radial ou ulnar para monitorização arterial, devido ao alto índice de complicações vasculares associadas a esse procedimento.

• C. Certo
• E. Errado