Questões sobre Dor

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Paciente de 80 anos, masculino, vai ao ambulatório com queixas de dor na região do joelho direito. Ao exame, constata-se joelho sem sinais de inflamação e com discreto derrame. Não apresenta história de queda ou trauma. Assinale a alternativa que apresenta a abordagem diagnóstica e o tratamento farmacológico.

  • A. Radiografia do joelho, punção do derrame se possível e prednisona 40 mg por via oral uma vez ao dia, reavaliar em 7 dias
  • B. Ultrassonografia, teste de fator reumatoide e hidroxicloroquina 400mg via oral diariamente, se não melhorar, metotrexato 7,5 mg/semana
  • C. Radiografia do joelho, punção do líquido de derrame se possível e paracetamol 500 mg via oral, 2 a 3 vezes por dia, reavaliar em 3 dias
  • D. Ressonância nuclear magnética do joelho, tramadol 50mg via oral 3 vezes ao dia, antidepressivo tricíclico 25 mg antes de dormir à noite e reavaliar em 7 dias
  • E. Radiografia do joelho, não puncionar devido à dor, colchicina 0,5mg 12/12hs, reavaliar em 3 dias

Com relação à dor nociceptiva, assinale a alternativa correta:

  • A. A abordagem inicial é com analgésico não opióides
  • B. Os anti-inflamatórios não esteroides não são usualmente prescritos para tratar este tipo de dor, devido à alta taxa de complicações de nefrite intersticial provocada pelos mesmos
  • C. O tratamento com fisioterapia não está indicado para este tipo de dor
  • D. O risco de abuso com opioide é pequeno, uma vez que a dose necessária para o seu controle é pequena
  • E. Recomenda-se não usar paracetamol ou dipirona, devido a pouco poder analgésico

Com relação à dor neuropática, assinale a alternativa incorreta:

  • A. A abordagem inicial necessita se concentrar o diagn¨®stico da causa de dor neurop¨¢tica
  • B. Para a maioria dos pacientes com dor neurop¨¢tica, a abordagem inicial ¨¦ fazer a avaliação da intensidade da dor, em seguida, titula-se a dose de opioide como a primeira opção de tratamento, juntamente com adjuvantes como anticonvulsivantes
  • C. Para a abordagem da dor neurop¨¢tica, ¨¦ preciso caracterizar a dor: se em queimação, se em formigamento, se em picada, se em coceira, etc
  • D. O uso de ¦Á 2 delta ligando do canal de c¨¢lcio em dor neurop¨¢tica tem se mostrado eficiente
  • E. Como etiologia da dor neurop¨¢tica, podemos citar diabetes e defici¨ºncia de Vitamina B12

Com relação às barreiras para avaliação da dor, assinale a alternativa incorreta.

  • A. As barreiras para avaliação da dor se devem principalmente ao fato da dor ser uma experiência pessoal e subjetiva, assim, a avaliação se baseia nas queixas subjetivas do paciente
  • B. O limite de percepção da dor é o marco a partir do qual um estímulo começa a infringir sofrimento
  • C. A variabilidade do limite da dor se dá em bases individuais, de gêneros, etnia e cultura
  • D. O limite da tolerância da dor é o marco a partir do qual a dor se torna suportável
  • E. A avaliação da dor também encontra dificuldade em paciente com abuso de medicação analgésica

Ainda com relação à avaliação da intensidade da dor, assinale a alternativa incorreta:

  • A. As escalas multidimensionais avaliam intensidade, a natureza e o local da dor
  • B. As escalas multidimensionais podem medir o impacto da dor na atividade cotidiana e no humor do paciente
  • C. O questionário Breve de Dor (Brief Pain Questionnaire) pode avaliar o estado de funcionalidade do paciente, pois avalia a intensidade da dor e a limitação que ela provoca
  • D. O Questionário Breve de dor pode medir a evolução de um paciente com uma doença progressiva e pode mostrar a melhora ou a piora do humor do paciente e o nível de atividades
  • E. O questionário de dor de McGill pode avaliar a dor em 3 dimensões: sensorial, afetiva e temporal

Na avaliação de dor, dispõem-se de vários instrumentos, entre os quais as escalas de avaliação para dor. Assinale a alternativa correta.

  • A. A escala de faces de dor Wong-Baker é usada principalmente para adultos. Devido à sua complexidade de compreensão, não se aconselha aplicar para crianças ou pessoas com déficit cognitivo
  • B. A escala unidimensional é usada para medir a intensidade da dor aguda, de origem etiológica conhecida. Porém este tipo de escala pode complicar a experiência da dor, uma vez que a escala numérica não pode ser aplicada para paciente que não sabe ler
  • C. A escala verbal de Melzack e Torgerson usa 5 descritores verbais para dor: leve, desconfortável, aflitiva, horrível e excruciante
  • D. A Escala analógica visual usa um valor numérico para designar a cronicidade da dor
  • E. As vantagens da escala analógica visual são: simplicidade e sensibilidade para pequenas mudanças. A desvantagem é a baixa reprodutividade

A Organização Mundial de Saúde fez algumas recomendações para a abordagem de dor crônica.

Assinale a alternativa incorreta:

  • A. A medicação para dor deve ser administrada por meio da via mais efetiva e confortável possível para o paciente, a fim de se chegar ao efeito máximo de analgesia
  • B. Analgésicos para dores crônica, moderada e grave devem ser ministrados com horários previamente estabelecidos e não no esquema “se necessário”
  • C. A abordagem do tipo “degrau acima” para a medicação para dor cronica, obedece a essa sequência: medicação não opióide (± adjuvantes), seguido o uso de de opióides (codeína) para dor nociceptiva leve a moderada ± adjuvanets, ± não-opioides. Para dor persistente, opioides (morfina) ou dor moderada para grave ± adjuvantes, ± não opióides
  • D. Adjuvantes são usados para aumentar o poder dos analgésicos para controlar possíveis efeitos colaterais e controlar outros sintomas associados com a dor crônica, como náusea, depressão, ansiedade, sedação e insônia
  • E. Para evitar a dependência química, é mandatório iniciar a analgesia com uma dose menor de opióides, permanecendo na mesma dose o maior tempo possível, não se deve escalonar a dose por demanda do paciente

Com relação à avaliação da dor, assinale a alternativa correta:

  • A. Uma dor é considerada aguda quando tem início há menos de 7 meses e muitas vezes tem a resolução espontânea
  • B. Uma dor é considerada crônica quando se resolve após 3 meses desde o início, espontaneamente ou não
  • C. Uma dor constante é sempre mais intensa do que uma dor intermitente
  • D. A intensidade da dor pode ser avaliada através de vários métodos, como escalas multidimensionais e unidimensionais
  • E. A dor é uma expressão subjetiva. Por isso, o uso de escalas pode traduzir objetivamente a sua intensidade

Com relação ao caso anterior, assinale a alternativa que apresenta como seria o tratamento na fase aguda.

  • A. Colchicina, anti-inflamatórios não hormonais, corticoide
  • B. Opióide, fentanil transdérmico, anti-inflamatório não hormonal
  • C. Dipirona, codeína e anti-inflamatório não hormonal
  • D. Antibiótico (cefalosporina de 3a geração), antiinflamatório não hormonal e opióide
  • E. Heparina de baixo peso molecular, tramadol, cortidóide

Assinale a alternativa que apresenta os exames complementares indicados para elucidação diagnóstica.

  • A. Hemograma, coagulograma, anticoagulante lúpico e Doppler de Membros inferiores
  • B. Hemograma, FAN, Fator reumatoide, anti DNA
  • C. Ultrassonografia do membro afetado, punção do derrame articular para bioquímica, bacterioscopia e citologia, sorologia para sífilis e gonorreia
  • D. Ressonância nuclear magnética do membro inferior direito, ácido úrico e FAN
  • E. Radiografia do pé afetado, ácido úrico, Ultrassonografia do pé direito
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