Questões sobre Analise Clínica

Texto para as questões de 36 a 42 

De acordo com dados epidemiológicos recentes, cerca de 8% da população brasileira entre 30 e 69 anos de idade é portadora de diabetes. Esse índice aumenta para 17% para os brasileiros com mais de 60 anos de idade. Como uma significativa proporção de diabéticos do tipo 2 é formada por assintomáticos ou oligossintomáticos, o diagnóstico da doença é, em geral, feito tardiamente. Assim, complicações macro e microvasculares estão freqüentemente presentes quando se detecta a hiperglicemia. Entre as alterações microvasculares, a retinopatia e a nefropatia constituem as principais causas de perda visual e de diálise. A neuropatia periférica e o comprometimento vascular periférico causado pela macroangiopatia e o surgimento de infecções favorecem o aparecimento de úlceras do chamado pé diabético.

Nos casos em que o diabetes está relacionado a alterações na capacidade de produzir insulina, pode ser necessário medir a dosagem desse hormônio. Considerando o texto e os métodos para dosagens hormonais, assinale a opção correta.

• A.

  A insulina é dosada colocando-se o soro a ser testado em contato com uma solução que contém glicose e medindo-se o seqüestro de glicose.

• B.

  A dosagem de insulina é feita por espectrofotometria direta do plasma.

• C. A dosagem de insulina é feita por imunoensaio.
• D.

  A dosagem de hormônios no sangue, inclusive insulina, pode ser feita por fotometria de chama do soro.

• E.

  A centrifugação fracionada do sangue separa as células beta circulantes, podendo-se dosar a insulina produzida por elas.

Texto para as questões de 36 a 42 

De acordo com dados epidemiológicos recentes, cerca de 8% da população brasileira entre 30 e 69 anos de idade é portadora de diabetes. Esse índice aumenta para 17% para os brasileiros com mais de 60 anos de idade. Como uma significativa proporção de diabéticos do tipo 2 é formada por assintomáticos ou oligossintomáticos, o diagnóstico da doença é, em geral, feito tardiamente. Assim, complicações macro e microvasculares estão freqüentemente presentes quando se detecta a hiperglicemia. Entre as alterações microvasculares, a retinopatia e a nefropatia constituem as principais causas de perda visual e de diálise. A neuropatia periférica e o comprometimento vascular periférico causado pela macroangiopatia e o surgimento de infecções favorecem o aparecimento de úlceras do chamado pé diabético.

Diversos casos de diabetes do tipo 1 apresentam etiologia autoimune, em que células beta são alvo de ataque pelo sistema imune do próprio indivíduo. Também se observa, em alguns casos, a existência de anticorpos antiinsulina. Considerando os aspectos relacionados ao diabetes citados no texto, assinale a opção correta em relação às diversas provas de imunodiagnóstico.

• A.

  Testes imunoenzimáticos e de imunofluorescência apresentam maior sensibilidade que os de imunodifusão.

• B.

  Para a realização do teste de imunodifusão simples, deve-se colocar apenas o antígeno em gel de ágar para avaliar sua velocidade de difusão.

• C.

  Para a realização do teste de imunodifusão dupla, deve-se colocar em um poço em um gel de ágar
  o antígeno e, em outro, o anticorpo. Quando antígeno e anticorpo se encontram, começam a se difundir pelo gel.

• D.

  A imunoeletroforese é utilizada para identificar anticorpos de natureza nucleotídica.

• E.

  Testes de aglutinação indireta usam como antígenos as próprias proteínas de membrana das hemácias.

Texto para as questões de 36 a 42 

De acordo com dados epidemiológicos recentes, cerca de 8% da população brasileira entre 30 e 69 anos de idade é portadora de diabetes. Esse índice aumenta para 17% para os brasileiros com mais de 60 anos de idade. Como uma significativa proporção de diabéticos do tipo 2 é formada por assintomáticos ou oligossintomáticos, o diagnóstico da doença é, em geral, feito tardiamente. Assim, complicações macro e microvasculares estão freqüentemente presentes quando se detecta a hiperglicemia. Entre as alterações microvasculares, a retinopatia e a nefropatia constituem as principais causas de perda visual e de diálise. A neuropatia periférica e o comprometimento vascular periférico causado pela macroangiopatia e o surgimento de infecções favorecem o aparecimento de úlceras do chamado pé diabético.

O principal teste laboratorial para o diagnóstico de diabetes é a dosagem de glicose. Com base no texto, assinale a opção correta a respeito dos diversos testes para dosagem desse carboidrato.

• A.

  O método da ortotoluidina é o mais específico, por ser embasado na característica redutora da glicose.

• B.

  A dosagem enzimática de glicose envolve sua transformação em piruvato, para posterior análise espectrofotométrica.

• C.

  O sangue deve ser completamente hemolisado antes de se realizar a dosagem de glicose.

• D.

  O teste que apresenta maior sensibilidade para dosagem de glicose é o da citometria de fluxo.

• E.

  O método da glicose oxidase utiliza o peróxido de hidrogênio, intermediário produzido pela ação dessa enzima sobre a glicose.

Texto para as questões de 36 a 42 

De acordo com dados epidemiológicos recentes, cerca de 8% da população brasileira entre 30 e 69 anos de idade é portadora de diabetes. Esse índice aumenta para 17% para os brasileiros com mais de 60 anos de idade. Como uma significativa proporção de diabéticos do tipo 2 é formada por assintomáticos ou oligossintomáticos, o diagnóstico da doença é, em geral, feito tardiamente. Assim, complicações macro e microvasculares estão freqüentemente presentes quando se detecta a hiperglicemia. Entre as alterações microvasculares, a retinopatia e a nefropatia constituem as principais causas de perda visual e de diálise. A neuropatia periférica e o comprometimento vascular periférico causado pela macroangiopatia e o surgimento de infecções favorecem o aparecimento de úlceras do chamado pé diabético.

O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) apresenta como vantagem a possibilidade de se realizar o diagnóstico de diabetes em suas fases mais precoces, quando o tratamento é mais eficaz. Ainda acerca do tema abordado no texto e acerca dos aspectos relacionados a esse teste, assinale a opção correta.

• A.

  Fatores como restrição de carboidratos na alimentação e imobilidade podem levar a resultado falso-negativo do teste citado.

• B.

  Para realização do TOTG, deve-se dosar a glicose salivar em jejum e após a alimentação.

• C.

  Como o TOTG apresenta elevada sensibilidade, o número de resultados falsos-negativos é baixo em relação ao número de resultados verdadeiramente positivos.

• D.

  Devido ao fato de o TOTG apresentar elevada especificidade, é correto deduzir que também apresenta elevado valor preditivo positivo.

• E.

  Por ser capaz de diagnosticar diabetes em fases precoces, o TOTG é considerado um teste de baixa prevalência sorológica na população de diabéticos.

Texto para as questões de 36 a 42 

De acordo com dados epidemiológicos recentes, cerca de 8% da população brasileira entre 30 e 69 anos de idade é portadora de diabetes. Esse índice aumenta para 17% para os brasileiros com mais de 60 anos de idade. Como uma significativa proporção de diabéticos do tipo 2 é formada por assintomáticos ou oligossintomáticos, o diagnóstico da doença é, em geral, feito tardiamente. Assim, complicações macro e microvasculares estão freqüentemente presentes quando se detecta a hiperglicemia. Entre as alterações microvasculares, a retinopatia e a nefropatia constituem as principais causas de perda visual e de diálise. A neuropatia periférica e o comprometimento vascular periférico causado pela macroangiopatia e o surgimento de infecções favorecem o aparecimento de úlceras do chamado pé diabético.

Apesar de serem bem menos específicos que a dosagem de glicose no sangue, os testes realizados na urina apresentam relevância no acompanhamento de pacientes diabéticos. Tendo o texto como referência e considerando os aspectos da urinálise, assinale a opção correta.

• A.

  Glicosúria de 70 mg/dL colhida após jejum de 12 h de um indivíduo com função renal normal afasta a suspeita de diabetes.

• B.

  A detecção de cetonúria dispensa a determinação de glicose na urina, pois a cetonúria somente é detectada quando a glicosúria é muito intensa.

• C.

  Corpos cetônicos são detectáveis ao exame de microscopia óptica do sedimento urinário.

• D.

  Tanto a glicosúria quanto a cetonúria podem ser avaliadas por meio de fitas que contenham reagentes impregnados.

• E.

  A determinação do tipo de cilindros do sedimento pode ser automatizada com o uso de fitas reativas.

Texto para as questões de 43 a 48

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, HIV-1, provocou consideráveis modificações na sociedade e na prática médica e laboratorial a partir da década de 80 do século XX. O risco de transmissão pelo contato de sangue contaminado com lesões na pele tornou rotineiros alguns procedimentos de segurança antes pouco utilizados, uma vez que a taxa de infecção em profissionais da saúde é de 3 para 1.000. Em algumas regiões, a incidência dessa infecção em mulheres chega a 24% por ano, e 5% dos usuários de drogas injetáveis são portadores do vírus HIV-1. Infecções oportunistas, como a pneumonia por Pneumocystis carinii, passaram a apresentar maior incidência, fazendo-se necessário o uso de diversos recursos laboratoriais não somente para o diagnóstico e o acompanhamento da infecção por HIV como também para o acompanhamento das próprias infecções oportunistas.

No que concerne aos vários aspectos do diagnóstico laboratorial da infecção por HIV, citado no texto, assinale a opção correta.

• A.

  A infecção por HIV freqüentemente apresenta uma redução na população de linfócitos CD4 negativos, isto é, que não apresentam a molécula CD4 em sua superfície.

• B.

  Devido à característica de invasão celular do vírus HIV, não é viável detectar proteínas virais por dosagens séricas.

• C.

  O organismo humano não consegue produzir anticorpos contra o vírus HIV-1.

• D.

  Existem ensaios capazes de detectar, no plasma, RNA viral do vírus HIV.

• E.

  O método de diagnóstico do HIV denominado western blot, que utiliza cromatografia para a detecção, é mais sensível que os testes que usam eletroforese.

Texto para as questões de 43 a 48

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, HIV-1, provocou consideráveis modificações na sociedade e na prática médica e laboratorial a partir da década de 80 do século XX. O risco de transmissão pelo contato de sangue contaminado com lesões na pele tornou rotineiros alguns procedimentos de segurança antes pouco utilizados, uma vez que a taxa de infecção em profissionais da saúde é de 3 para 1.000. Em algumas regiões, a incidência dessa infecção em mulheres chega a 24% por ano, e 5% dos usuários de drogas injetáveis são portadores do vírus HIV-1. Infecções oportunistas, como a pneumonia por Pneumocystis carinii, passaram a apresentar maior incidência, fazendo-se necessário o uso de diversos recursos laboratoriais não somente para o diagnóstico e o acompanhamento da infecção por HIV como também para o acompanhamento das próprias infecções oportunistas.

Acerca do tema tratado no texto e dos aspectos de biossegurança necessários para se prevenir a infecção acidental por HIV nos profissionais da área de saúde, assinale a opção correta.

• A.

  Sangue e derivados de qualquer paciente devem ser considerados potencialmente contaminados com agentes transmissíveis.

• B.

  O uso de óculos de proteção só é necessário ao se fazer inspeção visual próxima de materiais que contenham sangue contaminado por HIV.

• C.

  Máscaras somente devem ser usadas quando houver risco de transmissão de infecções respiratórias, como tuberculose, por exemplo.

• D.

  Agulhas devem ser recolocadas em sua capa original antes do descarte para evitar contaminação de quem manipule o descarte.

• E.

  Materiais que não possam ser submetidos a autoclave devem ser obrigatoriamente descartados caso sejam contaminados com respingos de material que contenha HIV-1.

Além do histórico do paciente e das características clínicas evidenciadas, algumas análises laboratoriais são de grande importância para o diagnóstico da doença de Chagas. Com relação a tais análises, assinale a opção correta.

• A.

  O xenodiagnóstico consiste na exposição de Xenopus laevis ao sangue do paciente, para posterior pesquisa do parasita.

• B.

  O diagnóstico sorológico é realizado pela detecção de IgG contra Tripanosoma cruzi em até 5 dias após a inoculação pelo vetor, pois o IgG passa a ter níveis não-detectáveis após esse período.

• C.

  A análise microscópica direta de um concentrado de leucócitos obtido por centrifugação permite a visualização do parasita em pacientes na fase aguda da doença.

• D.

  O imunodiagnóstico não tem aplicação na fase crônica da doença de Chagas, pois o número de parasitas circulantes é geralmente menor que na fase aguda.

• E.

  Não é viável o uso de meios de cultura para aumentar a sensibilidade dos testes de detecção dos parasitas, uma vez que estes somente se reproduzem se tanto o hospedeiro quanto o vetor participarem de seu ciclo de vida.

A esquistossomose, uma das doenças infecciosas mais prevalentes no mundo, é endêmica em mais de 70 países, com significativas taxas de mortalidade e morbidade em diversas regiões do Brasil. As alterações conseqüentes da fibrose hepática, comum na esquistossomose mansônica, podem levar à hipertensão portal e às conseqüentes hemorragias. A esquistossomose pode cursar com comprometimento hepático, na forma de lesões fibróticas associadas a uma resposta granulomatosa. Apesar de alterações detectáveis em provas de função hepática não estarem presentes em diversos casos, devido à preservação da irrigação dos hepatócitos, tais provas freqüentemente são solicitadas ao laboratório, seja para esclarecer o diagnóstico diferencial, seja para avaliar a possibilidade de lesão hepática em pacientes com hipertensão portal.

Considerando as informações acima, assinale a opção correta.

• A.

  A dosagem de aspartato aminotransferase é um teste sensível e específico para a determinação de lesão hepática, pois tal enzima é exclusiva do hepatócito.

• B.

  A avaliação da função hepática não pode ser feita por meio de dosagem de enzimas no sangue, pois estas são secretadas para o intestino e não, para a circulação.

• C.

  A avaliação da função hepática não pode ser feita por meio de dosagem de enzimas no sangue, pois estas são secretadas para o intestino e não, para a circulação.

• D.

  A análise da velocidade de formação do produto em função da concentração do substrato pode ser corretamente considerada uma análise de cinética enzimática.

• E.

  A dosagem de enzimas por espectrofotometria pode ser automatizada, de forma que um grupo de amostras de diferentes pacientes pode ser colocado em um mesmo tubo, pois o espectro assim obtido fornece as dosagens individuais para cada paciente.

Texto para as questões de 40 a 45

Um paciente com suspeita de processo infeccioso que atinge a cavidade pleural teve uma amostra de líquido pleural colhida por punção e aspiração com seringa. A amostra foi armazenada em um tubo e enviada para análises laboratoriais, tendo sido submetida a métodos de coloração, bacterioscopia, cultura e análises bioquímicas.

Considerando a situação hipotética expressa no texto, assinale a opção correta acerca do material a ser usado para se coletarem a amostra e o respectivo preparo.

• A.

  O material coletado por punção não é adequado à cultura de microrganismos, cujo crescimento é inviabilizado pela pressão a que o material é submetido durante a aspiração.

• B.

  A desinfecção com álcool 70% é suficiente para se preparar o material a ser utilizado para armazenamento do líquido coletado.

• C.

  Após a coleta do material, o tubo deve ser esterilizado em chama de bico de Bunsen.

• D.

  A coleta de material da cavidade pleural para bacterioscopia deve ser feita em seringa e tubo heparinizados, para que o sangue normalmente presente nesse espaço não prejudique a análise.

• E.

  Uma das possíveis formas de se preparar o material a ser utilizado para a coleta é a esterilização por raios gama.