Questões de Fonoaudiologia da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

A fonoaudiologia hospitalar é uma área de atuação relativamente nova a ser implantada em vários estados do país. Além disso, a complexidade do ambiente hospitalar e as especificidades do atendimento, dependendo da unidade em questão, devem ser consideradas, pois o atendimento ambulatorial difere do atendimento em enfermaria e este do atendimento em UTI.

Em relação ao atendimento em UTI de paciente traqueostomizado, indique a alternativa CORRETA:

• A.

  O insuflamento do cuff deve ser acima de 40 mmHg para ser eficiente na obstrução do escape de ar. A fisioterapia é a área responsável por esse manejo.

• B.

  Durante o atendimento fonoaudiológico, o cuff deve estar sempre insuflado para evitar que ocorra penetração/aspiração de alimento durante a abordagem direta.

• C.

  Cuff é uma espécie de balonete utilizado em pacientes com traqueostomia quando na UTI e dependentes de ventilação mecânica. Ao ser insuflado, impede a passagem de ar entre a cânula e a parede traqueal.

• D.

  O desmame do paciente da cânula da traqueostomia é um trabalho interdisciplinar entre a fisioterapia e o serviço social, em função da angústia que a falta de ar pode gerar no paciente.

• E.

  No manejo do desmame deve-se passar da cânula metálica para a plástica com e sem cuff, e com aumento gradual de calibres.

A atuação fonoaudiológica nas disfagias deve ser um trabalho interdisciplinar envolvendo medicina, a nutrição, enfermagem e fisioterapia. Desse modo, o conhecimento deve ser partilhado e a visão holística do paciente deve nortear as decisões da equipe. Assinale (V) para a(s) afirmativa(s) verdadeira(s) e (F) para as falsa(s):

( ) Pacientes disfágicos fazem parte do grupo de risco de desnutrição, pois, geralmente, não conseguem ingerir a quantidade diária adequada de alimentos. Esse aspecto deve ser considerado no momento da decisão pela via alternativa de alimentação.

( ) A sonda nasoenteral (SNE) pode auxiliar e ao mesmo tempo ser um complicador para o restabelecimento da deglutição, pois seu uso prolongado e fator desencadeador de refluxo gastro esofágico (RGE).

( ) Deve-se sempre que possível utilizar como via alternativa de alimentação a SNE, por pelos menos 90 dias, uma vez que é menos invasiva e não necessita de procedimento cirúrgico, como no caso da gastrostomia. Durante esse período o tratamento fonoaudiologico deve ser diário.

( ) A indicação da gastrostomia deve ser realizada assim que se identificar a impossibilidade de retorno da alimentação VO, evitando falsas expectativas para paciente e familiares, pois muitas vezes o limite/sucesso do tratamento fonoaudiológico consiste na obtenção da deglutição de saliva.

( ) No caso de pacientes com gastrostomia definitiva, deve-se, sempre que possível, buscar a deglutição segura de alimentos de alguma consistência, geralmente pastoso. Apesar de não ser suficiente para o aporte nutricional, a dieta mista pode ser uma alternativa pensando na qualidade devida do paciente, mantendo-se minimamente o traço social que a alimentação representa em nossa cultura.

Assinale a alternativa que indica a sequência CORRETA:

• A.

  V – F – V – F – V

• B.

  F – F – V – V – V

• C.

  V – V – F – V – V

• D.

  F – V – F – F – V

• E.

  V – V – F – V – F

A atuação fonoaudiológica em quadros neurológicos crônicos deve contemplar o atendimento em si, os familiares, os cuidadores e a posição do sujeito frente a sua doença e a sua própria recuperação. O trabalho em equipe interdisciplinar é altamente recomendável, dada a complexidade da situação. Sobre esse assunto é CORRETO afirmar:

• A.

  Os cuidadores informais são pessoas que se dedicam a atenção das necessidades dos pacientes crônicos da 3ª idade. Geralmente possuem uma formação sólida, somados ao saber inconsciente, à experiência de vida e à sensibilidade o que lhes garante uma eficácia e eficiência, que o fonoaudiólogo não pode desprezar.

• B.

  Em relação às afasias, o cuidador geralmente assume o papel de intérprete do paciente, mediando e facilitando a relação deste com o mundo externo. Falando pelo paciente nesse tempo em que ele próprio não pode, fortalece e assegura seu lugar de falante para que possa reassumi-lo no futuro.

• C.

  Num programa de reabilitação e convivência de sujeitos afásicos deve-se contemplar o atendimento individual, e em grupo, tanto dos pacientes como de seus cuidadores, numa abordagem interdisciplinar e pragmática, voltada para as questões da rotina e de higiene.

• D.

  Os familiares do paciente afásico devem ser acolhidos no tratamento pela equipe interdisciplinar responsável pelo caso, uma vez que as limitações do paciente interferem profundamente em sua posição e papel familiar, necessitando que uma reorganização da dinâmica familiar seja realizada.

• E.

  A reinserção social do paciente afásico é uma problemática a ser enfrentada, pois apesar da maioria dos pacientes conseguirem a recuperação total, ainda há grande preconceito e não são aceitos no retorno as suas atividades profissionais. Um trabalho cultural e de mentalidade deve ser realizado em grande escala em todas as unidades de saúde.

É comum encontrar o paciente disfágico em situação limite em sua vida pessoal, fragilizado pela doença ou mesmo pela situação hospitalar em si. Para muitos, não conseguir comer, sentindo toda série de desconforto decorrente dos sintomas inerentes a disfagia (engasgos, tosse, refluxo nasal, dispneia, etc) ocorre de forma progressiva (envelhecimento, doenças neurológicas progressivas), para outros a disfagia pode ser um sintoma abrupto (pós-AVC) que pode causar total estranhamento. Sobre esse assunto avalie as assertivas a seguir:

I. O fonoaudiólogo, ao abrir espaço em seu atendimento clínico para a escuta de questões emocionais está invadindo o campo da psicologia e atuando de forma antiética.

 II. A recusa alimentar pode ser uma forma de resistência do sujeito de empreender o tratamento, por dificuldade de lidar com a situação nova a que está exposto. E falar sobre isso para o próprio profissional que lida com o manejo da alimentação faz todo o sentido para o paciente, que em seu sofrimento não está preocupado com os limites de cada área de conhecimento.

III. Os AVCs têm início abrupto; paciente e familiares são pegos de surpresa e há total estranhamento frente às sequelas decorrentes. O fonoaudiólogo deve estar preparado para uma escuta clínica desse sofrimento do sujeito.

IV. No ambiente hospitalar, transformações no campo do orgânico (traqueostomias, SNE, gastrostomia, etc) são frequentes e encaradas como normais pela equipe de saúde. No entanto, para o sujeito em sofrimento, tais transformações em seu corpo demandam uma reconstrução/ressimbolização da imagem corporal, sendo que tais aspectos devem ser acolhidos pelo profissional em quem recair a transferência do paciente. Ese é um trabalho de luto imprescindível para que o paciente possa empreender o esforço necessário para sua reabilitação.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as assertivas III e IV.

• B.

  Apenas as assertivas I e III.

• C.

  Apenas as assertivas I e II.

• D.

  Apenas as assertivas I e IV.

• E.

  Apenas as assertivas II, III, IV.

J.S., de 81 anos, trabalhou como agricultor desde os 10 anos de idade. Atualmente, já aposentado, percebe que não ouve mais determinados sons, como dos pássaros, por exemplo, e tem muita dificuldade de compreender e acompanhar uma conversa, especialmente em ambientes ruidosos ou com mais de uma pessoa falando. Não suporta sons intensos, sente muito desconforto em ambientes barulhentos e prefere não participar de reuniões e festas. A timpanometria apresenta-se, segundo a classificação de Jerger, do tipo A. Os reflexos acústicos estão ausentes para as frequências agudas. O índice percentual de reconhecimento de fala (IPRF) encontra-se muito alterado, com resultados inferiores a 60% de acerto. As emissões otoacústicas por produto de distorção estão ausentes em 3000 Hz, 4000 Hz, 6000 Hz e 8000 Hz, bilateralmente. Levando-se em consideração o quadro desse paciente, analise as afirmartivas a seguir:

I. Os achados audiológicos referem-se possivelmente a uma perda auditiva condutiva bilateral, resultado de um quadro crônico de otite média.

II. A ausência das emissões otoacústicas sugerem comprometimento de ambas as orelhas médias e do nervo auditivo.

III. Os resultados da audiometria tonal limiar devem ser compatíveis com perda auditiva do tipo neurossensorial, em ambas as orelhas, mais acentuada para as frequências de 3000Hz, 4000Hz, 6000Hz e 8000Hz.

IV. Há necessidade da realização de avaliação eletrofisiológica dos potenciais evocados auditivos de tronco encefálico (PEATE) em conjunto com as emissões otoacústicas transientes, para se fazer o diagnóstico audiológico.

V. A intolerância a sons intensos descrita não se relaciona com as alterações auditivas e sim com as questões de saúde geral.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas I, II e III.

• B.

  Apenas a afirmativa II.

• C.

  Apenas as afirmativas IV e V.

• D.

  Apenas as afirmativas III, IV e V.

• E.

  Apenas a afirmativa III.

31. Considerando o caso do paciente J.S. da questão anterior (questão 30), analise as afirmativas que seguem:

I. Não se observa confirmação de resultados entre as avaliações, sendo mais indicado repetir os precedimentos para que o tipo de perda auditiva seja confirmado.

II. Não há necessidade de se realizar audiometria tonal, pois o problema é de processamento auditivo central, portanto, somente a avaliação do processamento auditivo é indicada nesse caso.

III. Como o paciente foi agricultor por muitos anos, é possível que, o uso de agrotóxicos tenha, provocado alterações inflamatórias permanentes na orelha média, o que justifica os resultados apresentados na avaliação audiológica.

IV. Frequentemente pessoas idosas apresentam perdas auditivas do tipo condutivo, com imitanciometria do tipo B, segundo a classificação de Jerger, o que levanta dúvidas sobre os resultados obtidos na avaliação audiológica.

V. A origem neurossensorial da alteração auditiva descrita no texto é confirmada, também, pelas emissões otoacústicas ausentes e pela ausência de comprometimento de orelha média na imitanciometria.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas a afirmativa V.

• B.

  Apenas a afirmativa I.

• C.

  Apenas as afirmativas II e III.

• D.

  Apenas a afirmativa III.

• E.

  Apenas as afirmativas I e IV.

Em um hospital da cidade, uma criança de 2 anos foi atendida com o seguinte histórico: não fala, comunica-se com gestos e é muito agitada. O médico otorrinolaringologista realizou otoscopia, que se apresentou sem alterações. A criança foi encaminhada para avaliação audiológica cujos resultados foram: ausência de reflexo cocleopalpebral com a utilização de agogô, localização lateral do som do tambor em forte intensidade. A audiometria em campo livre, com a utilização de tons modulados, apresentou respostas auditivas em 500 HZ, na intensidade de 85 dBNA. Nas demais frequências não houve resposta auditiva. A timpanometria apresentou-se do tipo A, segundo a classificação de Jerger, com ausência de reflexos acústicos e emissões otoacústicas, bilateralmente. Na avaliação dos potenciais auditivos de tronco encefálico, foi observada presença de onda V apenas em 99 dBHL, com tempo de latência absoluta da onda aumentada. As demais ondas não foram observadas em ambas as orelhas. Considerando o desenvolvimento da audição e o caso descrito acima, analise as afirmativas a seguir:

I. Tendo em vista que os resultados sugerem presença de surdez, a amplificação sonora monoaural é indicada. O equipamento de amplificação deve ser intracanal e não há necessidade de controles especiais de ganho ou saída acústica máxima.

II. A criança atendida apresenta resultados que indicam perda auditiva de grau profundo, bilateral, do tipo neurossensorial.

III. Os resultados são compatíveis com otosclerose de origem genética, por isso, um procedimento médico e cirúrgico é indicado.

IV. Como existem diversas formas de compreensão da surdez é importante orientar a família sobre o fato de que formas diferentes de atuação são possíveis, permitindo e incentivando-a a decidir sobre a abordagem que lhe pareça ideal.

V. A possibilidade da realização de uma cirurgia para realização de implante coclear (IC) não é considerada, pois a idade da criança ainda não permite.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas II e III.

• B.

  Apenas as afirmativas II e lV.

• C.

  Apenas as afirmativas I e V.

• D.

  Apenas as afirmativas I, II e IV.

• E.

  Apenas as afirmativas I e II.

Sobre a reabilitação auditiva do idoso, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  A época de identificação da perda auditiva no idoso não contribui no processo de sua reabilitação visto que as alterações auditivas são de ordem genética.

• B.

  A presbiacusia afeta principalmente as estruturas cocleares e de orelha média, o que determina um reconhecimento de fala mais alterado que o esperado pelos limiares obtidos na audiometria.

• C.

  A reabilitação do idoso com presbiacusia, a identificação e a intervenção precoces são aspectos importantes.

• D.

  O processo de reabilitação auditiva do idoso se inicia com a colocação de um aparelho de amplificação sonora, que deve ser escolhido somente por critérios técnicos, sem considerar as preferências do paciente.

• E.

  A amplificação sonora só deve ser considerada importante no processo de reabilitação auditiva do idoso se a perda auditiva for de grau profundo e bilateral.

Considerando-se o processo de reabilitação auditiva, leia as afirmativas abaixo:

I. A Política Nacional de Atenção à Saúde Auditiva garante, entre outros benefícios, ações integrais de promoção da saúde, a concessão de prótese auditiva, quando indicado, e reabilitação auditiva.

II. Um equipamento de amplificação sonora tem por finalidade atenuar os sinais de fala e a reduzir a amplificação dos sons ambientais e sinais sonoros de perigo e alerta para melhorar conforto acústico.

III. Um atitude positiva do idoso, considerando-se o processo de protetização e reabilitação auditiva contribui para o sucesso do uso do aparelho de amplificação sonora.

IV. Um período de experiência domiciliar com o aparelho de amplificação pode confundir o idoso e levá-lo a desistir do uso do aparelho.

V. Programas de reabilitação auditiva do paciente idoso, planejados de maneira consistente e adequada pode melhorar a sua qualidade de vida.

Está(ão) CORRETA(S):

• A.

  Apenas as afirmativas I, II e III.

• B.

  Apenas as afirmativas I, IV e V.

• C.

  Apenas as afirmativas I, II e IV.

• D.

  Apenas as afirmativas lV e V.

• E.

  Apenas as afirmativas I, IIl e V.

Com relação à avaliação e reabilitação auditiva, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  Qualquer pessoa que apresente dificuldades de comunicação e trabalho decorrentes de uma perda de audição é candidata ao uso de implante coclear (IC), especialmente na presbiacusia, pela configuração audiométrica dessa patologia auditiva.

• B.

  O procedimento de triagem auditiva universal é aplicado aos recém-nascidos com indicadores de risco para perdas auditivas e em idosos com risco de perda auditiva.

• C.

  A avaliação dos potencias evocados de tronco encefálico (PEATE), por via aérea, realizada com os pacientes adultos e idosos, fornece diagnóstico conclusivo do tipo perda auditiva, sendo, por isso, o exame mais indicado para ser realizado em hospitais.

• D.

  Um programa de reabilitação auditiva para o idoso deve incluir avaliação audiológica, avaliação da saúde geral, verificação da destreza manual e motivação para o uso de aparelho de amplificação.

• E.

  A investigação da presença das emissões otoacústicas (EOA) substitui qualquer outra forma de avaliação audiológica em adultos.