Questões de Fonoaudiologia da Pontifícia Universidade Católica do Paraná (PUC - PR)

A família de um engenheiro mecânico de 76 anos procurou o serviço de fonoaudiologia de uma clínica e relatou que ele entende só o que quer. Quando toca a campainha, o idoso não atende e diz que não ouve, mas se o seu cachorro produz algum som, ele atende prontamente. Não acompanha conversação nas reuniões de família, mas, em conversas particulares, com poucas pessoas, apresenta boa compreensão. Sabe-se que o engenheiro trabalhou, antes de se aposentar, em ambiente ruidoso por 30 anos e fez uso de equipamento de proteção individual, protetor auricular, nos últimos dez anos de trabalho. Atualmente presta seviço autônomo para várias empresas do ramo automotivo. Queixou-se de zumbido constante, intenso, que interfere em seu sono, e da sensação de que os sons estão abafados. Considerando esse caso, assinale a alternativa que apresenta os resultados da avaliação audiológica mais compatíveis com as queixas apresentadas.

• A.

  Na audiometria tonal limiar deve-se obter limiares dentro do padrão normal com discreto rebaixamento auditivo em 2000 Hz, bilateralmente. A timpanometria deve ser do tipo A, segundo a classificação de Jerger, com reflexos acústicos ausentes.

• B.

  A audiometria deve apresentar uma perda auditiva do tipo neurossensorial bilateral, de configuração descendente, com timpanometria do tipo A, segundo a classificação de Jerger, com reflexos estapedianos presentes, com possibilidade de estarem ausentes em frequências mais agudas.

• C.

  A audiometria deve mostrar uma perda auditiva do tipo condutivo bilateral, a timpanometria deve ser do tipo A, segunda a classificação de Jerger, com presença de reflexos estapedianos.

• D.

  A audiometria deve ser do tipo misto, já que a sensação de sons abafados pode ser consequência de um processo inflamatório na orelha média. A timpanometria deve ser do tipo B, segundo a classificação de Jerger, e a presença de reflexos acústicos em 500 Hz e 1000 Hz.

• E.

  Na audiometria deve-se encontrar uma perda auditiva do tipo condutivo bilateral, a imitanciometria com uma curva do tipo B, pela classificação de Jerger, e ausência de reflexos acústicos.

Considerando o caso anterior (questão 36), assinale a alternativa que indica CORRETAMENTE a(s) patalogia(s) auditiva(s) possível(eis) diante das queixas apresentadas:

• A.

  O engenheiro tem resultados audiológicos típicos de síndrome de Mèniére. A dificuldade de compreender a fala é uma dos achados audiológicos mais frequentes nessa síndrome.

• B.

  O engenheiro deve ser encaminhado para avaliação do processamento auditivo central e para diagnóstico por imagem, visto que os achados são característicos de neurinoma vestibular.

• C.

  As queixas apresentadas, especialmente a dificuldade de compreender fala no ruído e a presença de zumbido, são frequentes em pessoas com otosclerose.

• D.

  Os tumores de orelha média associados com ototoxicidade geralmente produzem a presença de zumbido intenso e dificuldade de compreensão de fala.

• E.

  A perda auditiva induzida por ruído e a presbiacusia produzem as queixas relatadas e são coerentes com o histórico apresentado.

Sobre perdas auditivas e seus tipos, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Em perdas auditivas do tipo neurossensorial, grau profundo e de origem neural, os possíveis resultados da avaliação audiológica são: timpanometria do tipo A (Jerger), reflexos acústicos ausentes e emissões otoacústicas por produto de distorção ausentes.

• B.

  Em perdas auditivas do tipo condutivo, a timpanometria pode ser do tipo B (Jerger), com reflexos acústicos ausentes e com emissões otoacústicas, por produto de distorção, presentes.

• C.

  Em perdas auditivas neurossensoriais leves, a timpanometria deve ser do tipo As (Jerger), os reflexos acústicos e as emissões otoacústicas por produto de distorção frequentemente devem estar presente.

• D.

  Em perdas auditivas do tipo misto a timpanometria pode ser do tipo B (Jerger), os reflexos acústicos devem estar presentes e o índice de reconhecimento de fala (IRF) deve ser de 100% de acerto.

• E.

  Em perdas auditivas neurossensoriais ascendentes, de grau moderado e origem coclear, os reflexos acústicos podem estar presentes sugerindo recrutamento, as emissões otoacústicas devem estar ausentes e a imitanciometria deve ser do Tipo A (Jerger).

Sobre triagem auditiva em escolares, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  A audiometria tonal limiar é o único exame com boa sensibilidade para identificar alterações de orelha média, pressão negativa e efusão, bem como, alterações do nervo vestibulococlear.

• B.

  Em crianças em fase escolar, a otite média é muito rara, por isso a execução de programas de triagem auditiva em escolares não se justifica, especialmente em escolas da rede municipal de ensino.

• C.

  A imitanciometria não é necessária na bateria de testes audiológicos, pois é um procedimento que pode gerar um número muito impreciso de resultados falsos, devido à sua pouca sensibilidade para detecção de alterações de orelha média.

• D.

  Os testes de triagem auditiva utilizando tons puros podem não detectar, com precisão, casos de otite média. O mais adequado nos programas de triagem auditiva em escolares é a utilização em conjunto da imitanciometria.

• E.

  A retestagem não é obrigatória e torna os programas de triagem auditiva muito dispendiosos. É um procedimento desnecessário para avaliação e detecção de otites médias.

No tocante às alterações neurológicas em que ocorre o comprometimento da linguagem e ou fala, encontram-se as afasias, doença de Parkinson e doença de Alzheimer. Sobre essas doenças é CORRETO afirmar:

• A.

  O início do quadro afásico é geralmente abrupto e em seguida ocorre uma deteriorização progressiva e lenta.

• B.

  A doença de Parkinson decorrente de alteração no sistema extra-piramidal, afeta a voz e a fala no campo fonoaudiológico, a motricidade geral e a cognição. É um quadro bastante grave, de instalação abrupta com maior incidência no sexo feminino, após os 40 anos.

• C.

  A afasia é uma alteração de linguagem, não progressiva, decorrente de lesão cerebral pós infarto cerebral, trombose, aneurisma, tumor ou traumatismo craniano.

• D.

  s alterações audiológicas da doença de Parkinson contemplam discriminação rebaixada, perda neurossensorial mista, recrutamento e zumbido.

• E.

  A doença de Alzheimer é considerada uma epidemia nos países subdesenvolvidos, de acordo com o último boletim da OMS (2008). Uma opção bastante promissora de tratamento é o hospital dia, com atividades de terapia ocupacional adequadas às condições individuais do paciente antes da internação definitiva