Questões de Medicina

Com relação ao diagnóstico pré-natal de onfalocele, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O exame de ultrassonografia pré-natal é comumente feito entre 11-14 semanas de gravidez para confirmação da idade gestacional e diagnóstica de gravidez múltipla.

• B.

  O ultrassom de alta frequência transvaginal tem permitido o diagnóstico de malformação congênita por imagem no primeiro trimestre de idade gestacional.

• C.

  O diagnóstico pré-natal de onfalocele requer o uso de ressonância nuclear magnética.

• D.

  O diagnóstico diferencial pré-natal entre onfalocele e gastrosquise pode ser feito por ultrassom de alta frequência transvaginal.

• E.

  O exame de ultrassonografia pré-natal, quando permite o diagnóstico de onfalocele, orienta a equipe de assistência ao recém-nato para conduta a ser tomada logo após o nascimento.

Considere que o quadro clínico anteriormente descrito tenha evoluído da seguinte forma.

A paciente apresentou dor de dente e, sem informar ao médico assistente ou ao dentista, foi submetida a tratamento endodôntico (tratamento de canal) emergencial há duas semanas. Há três dias, ela procurou atendimento médico em unidade de pronto-socorro, com relato de febre alta (39 ºC), calafrios, sudorese e importante piora da dispneia, que passou a ocorrer aos mínimos esforços e mesmo durante o repouso, ortopneia e episódios de dispneia paroxística noturna. Em seu exame físico, constatou-se: paciente em mau estado geral, febril (temperatura axilar de 39,1 ºC), dispneica (aceitando mal a posição de decúbito dorsal), consciente, orientada, acianótica. Frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 110 mmHg × 35 mmHg. No exame cardiovascular, acrescentaram-se aos achados preexistentes: ritmo cardíaco taquicárdico e quádruplo, e, além do sopro sistólico já descrito (que manteve as mesmas características semiológicas), passou-se a auscultar sopro diastólico, em decrescendo, aspirativo, mais bem audível ao longo da borda esternal esquerda. O exame do aparelho respiratório mostrou estertores inspiratórios audíveis no terço inferior de ambos hemitóraces, com sibilos esparsos. O abdome estava livre e sem visceromegalias. Nos exames mucocutâneo e de fundo de olho, constataram-se: lesões de Janeway, nódulos de Osler e manchas de Roth. Em razão desse quadro, a paciente foi internada sob a principal hipótese diagnóstica de endocardite infecciosa, tendo sido feitos os exames necessários para a confirmação dessa hipótese.

Com base nessa situação clínica evolutiva, julgue os itens de 111 a 120.

Nessa situação clínica, são elementos essenciais na investigação complementar: a coleta de sangue para hemoculturas (de preferência três amostras colhidas com intervalo de pelo menos uma hora entre cada uma das coletas) e a realização de ecocardiograma (de preferência pela técnica transesofágica).

• C. Certo
• E. Errado

São fatores preditivos de uma possível reação anafilactoide:

• A.

  alergia a frutas (banana, kiwi, abacaxi).

• B.

  estado gripal recente.

• C.

  obesidade mórbida.

• D.

  dermatite atópica.

• E.

  diabetes.

Várias reações teciduais ocorrem quando a agulha de acupuntura penetra o músculo. Segundo a literatura, é correto afirmar que

• A.

  o estímulo libera mecanicamente uma explosão de potenciais de lesão.

• B.

  a agulha provoca uma lesão permanente nos tecidos profundos, o que gera um efeito de curta duração.

• C.

  a inserção da agulha estimula o sistema nervoso periférico somente quando é feita nos pontos tradicionais.

• D.

  os proprioceptores, estruturas presentes nos músculos, não estão relacionados à sensação do De QI quando estimulados pela agulha.

• E.

  a sensação do De QI somente é sentida quando o estímulo é feito na musculatura em estado de relaxamento.

Abrangendo aproximadamente 10% dos hipertensos, a hipertensão secundária é, muitas vezes, curável, o que pode beneficiar um grande número de pacientes, desonerando o sistema de saúde. Uma de suas causas é o Feocromocitoma, uma neoplasia rara. Clinicamente, a hipertensão está presente em mais de 90% dos pacientes, sustentada ou paroxística, podendo associarse à tríade característica de cefaléia, sudorese e palpitações. O seu diagnóstico é baseado na:

• A. Dosagem de catecolaminas plasmáticas.
• B. Tomografia computadorizada.
• C. Ressonância magnética.
• D. Cintilografia com Imetaiodobenzilguanidina (MIBG).

Qual a amostra a ser utilizada para uma determinação de Hemoglobina glicosilada?

• A.

  Sangue total.

• B.

  Soro.

• C.

  Plasma heparinizado.

• D.

  Concentrado de hemácias.

• E.

  Sangue arterial.

Nas doenças neurológicas de modo geral, a terapia nutricional (TN) desempenha um papel significativo na evolução clínica de cada paciente. Em relação à TN nessas patologias, analise as proposições a seguir.

1) No paciente em ventilação mecânica é necessário o seguimento de protocolos específicos que assegurem adequada administração.

2) Nutrição precoce parece reduzir riscos de infecção, melhorar sobrevida e reduzir invalidez.

3) Nutrição precoce reduz mortalidade em pacientes jovens sem doença prévia.

4) No acidente vascular cerebral, a TN com início até 72 horas é associada a menor tempo de internação.

5) Nas doenças crônicas degenerativas não deveria ser usada gastrostomia ou nutrição parenteral total.

Estão corretas, apenas:

• A.

  1, 2 e 5.

• B.

  1, 2 e 4.

• C.

  1, 2 e 3.

• D.

  2, 3 e 5.

• E.

  3, 4 e 5.

O infarto da artéria de Pecheron (tálamo – perfurante) causa mais comumente que tipo de lesão?

• A.

  isquemia bilateral do tálamo

• B.

  isquemia unilateral do tálamo e mesencéfalo

• C.

  lesão extensa tálamo-mesencéfalica

• D.

  lesão tálamo-capsular

• E.

  lesão da região pré-tectal

Julgue os seguintes itens, referentes à prova índex-nariz.

Quando, ao realizar essa prova, o paciente é orientado a manter-se de olhos abertos, testa-se a função cerebelar.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao tratamento cirúrgico da doença de Parkinson, assinale a alternativa correta.

• A.

  A estimulação cerebral profunda pode trazer melhoras tanto no tremor quanto na rigidez e na bradicinesia.

• B.

  A demência costuma melhorar com a estimulação cerebral profunda.

• C.

  Se o paciente usa marca-passo cardíaco, o mesmo aparelho pode ser usado para estimular também o cérebro.

• D.

  Tanto a estimulação cerebral profunda quanto a palidotomia devem ser feitas sob anestesia geral.

• E.

  O paciente que nunca teve melhora com L-dopa é o mais indicado para cirurgia, seja por estimulação seja por palidotomia.