Questões de Medicina

Caso clínico para os itens de 92 a 100

Um paciente com 23 anos de idade foi vítima de acidente automobilístico. Ele foi admitido com escala de coma de Glasgow (ECG) de 12 e pupilas médias, reagentes a estímulo luminoso. Tomografia de crânio sem contraste evidenciou Brain Swelling, sem desvio da linha média ou lesões focais expansivas.

Após 6 horas de evolução, o paciente referido no caso clínico anterior apresentou piora do quadro, com rebaixamento do nível de consciência, atestado pelos seguintes dados: ECG 7, pupilas médias fracamente fotorreagentes, FC 68 bpm, PA 92/50 mmHg, pequeno esforço respiratório com FR 12 ipm e ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, abdome com ruídos hidroaéreos diminuídos, porém sem sinais de irritação peritoneal, débito urinário de 20mL/h com urina concentrada, temperatura axilar 38,2 ºC. Apresentava os seguintes resultados de exames: glicemia capilar de 289 mg/dL, Hct 28%, Hb 9,3, leucócitos totais 6.000, plaquetas 250.000, SpO2 de 92%, ph 7,32, pO2 85, pCO2 46, HCO3 26, Na 131, K 4,0, Mg 2,2.

Com base na evolução do quadro, julgue os itens que se seguem.

Estabilização da hemodinâmica circulatória, controle da febre e glicêmico e correção da anemia são medidas de profilaxia de lesão secundária com recomendação de nível I.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao tratamento cirúrgico do carcinoma mamário, julgue os itens subsequentes.

A mastectomia radical modificada a Madden consiste da exérese de glândula mamária, pele, complexo areolopapilar e esvaziamento axilar de níveis 1 e 2, mas se preserva a musculatura peitoral.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação ao tratamento do DM, julgue os itens que se seguem.

A pioglitazona pode alterar os níveis das drogas metabolizadas pelo citocromo P4503A4, levando à redução em até 30% dos níveis de etinilestradiol e noretindrona.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os itens que se seguem, acerca de pré-operatório, manejo cirúrgico e pós-operatório em coloproctologia.

A analgesia epidural torácica contínua com um anestésico local é a técnica mais efetiva para reduzir a duração do íleo pósoperatório.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 28 anos de idade procurou atendimento médico devido a dispneia (inicialmente aos grandes e atualmente aos médios esforços) e palpitações taquicárdicas. Seu exame físico mostrou basicamente icuts cordis localizado no 5.º espaço intercostal e na linha hemiclavicular esquerdos, ritmo cardíaco regular em dois tempos, hiperfonese da primeira bulha em área mitral, onde se ausculta estalido de abertura da mitral e sopro diastólico com reforço pré-sistólico. O eletrocardiograma convencional mostrou ritmo sinusal com sinais de sobrecarga atrial esquerda. O radiograma de tórax mostrou aumento do átrio esquerdo e linhas B de Kerley nos campos pulmonares. Considerando as informações clínico-laboratoriais apresentadas nesse quadro clínico, julgue os itens de 131 a 136.

Dependendo de avaliação laboratorial complementar, podese optar pela comissurotomia mitral cirúrgica ou pela valvotomia mitral percutânea por balão para o tratamento definitivo da doença dessa paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca das diversas afecções, benignas e malignas que podem acometer a parede abdominal, julgue os itens a seguir.

Segundo a classificação de Nyhus para hérnias da região inguinal e virilha, as hérnias inguinais diretas e as hérnias femorais, ambas não recidivadas, correspondem ao tipo III.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente de 65 anos de idade procurou atendimento médico de emergência com queixa de dispneia, dor torácica do tipo pleurítica e hemoptise. Informou ter diagnóstico de câncer de próstata, realizou cirurgia abdominal há 2 semanas para tratamento e, durante o pós-operatório, apresentou episódio de trombose venosa profunda no membro inferior esquerdo. O exame clínico mostrou pressão arterial de 130 mmHg × 75 mmHg, frequência cardíaca de 110 bpm, frequência respiratória de 25 irpm. O exame pulmonar mostrou discretos estertores na base do hemitórax direito, ritmo cardíaco regular taquicárdico, com hiperfonese da segunda bulha, membro inferior esquerdo com edema assimétrico, quente e doloroso (em bota de cano longo).

Com base no caso clínico acima, julgue os itens seguintes.

Nessa situação, o risco de embolia pulmonar é alto, conforme avaliado pelo escore de Wells.

• C. Certo
• E. Errado

Com relação às úlceras de perna e às angiodisplasias, julgue os próximos itens.

A maioria dos pacientes com úlceras venosas têm passado de trombose.

• C. Certo
• E. Errado

Um indivíduo levou um golpe na cabeça com um bastão roliço e pesado de madeira. Nessa situação, não se deve encontrar

• A.

  descontinuidade do couro cabeludo com contornos irregulares.

• B.

  solução de continuidade da calota craniana, simples ou múltipla.

• C.

  coleção sanguínea sob a galha, passível de ser aspirada com uma seringa.

• D.

  coleção serosa sob a galha.

• E.

  orifício redondo regular na calvária.

Julgue os itens a seguir, relativos às infecções osteoarticulares.

Em casos de artrite séptica, na fase aguda, antes da administração endovenosa de antibióticos, a hemocultura é positiva em cerca de 75% dos casos.

• C. Certo
• E. Errado