Questões de Medicina

Recém-nascido de cesariana urgente com 34 semanas e 5 dias de gestação, devido à pré-eclampsia materna. Necessitou de ventilação com balão e máscara e teve Apgar de 6 e 8. Aos 20 minutos de vida foi internado na UTI por apresentar frequência respiratória de 70 mpm, tiragem intercostal e gemência, com saturação de O2 de 89%. Para esse RN é correto afirmar:

• A. Pela idade gestacional a primeira hipótese é taquipneía transitória do RN e a conduta deve ser ofertar O2 por capacete
• B. Pelas condições de nascimento, o distúrbio respiratório deve ser adaptativo, com resolução nas 1as horas. Observar
• C. Por ser prematuro tardio, a hipertensão pulmonar persistente é a maior preocupação. Iniciar ventilação mecânica
• D. Síndrome do desconforto respiratório e taquipnéia transitória do RN são as principais hipóteses. Colocar em CPAP nasal
• E. Por ter sido ventilado com pressão positiva, pneumtorax é a hipótese a ser investigada. Manter em oxigênio inalatório até ser feito Rx de tórax

Prematuro de 27 semanas, peso de 1000g, parto cesáreo por eclâmpsia materna, sem uso de corticóide antenatal. Nasceu em más condições de vitalidade e foi reanimado em sala de parto. Apgar de 3 e 7. Evoluiu com síndrome do desconforto respiratório e recebeu uma dose de surfactante. No 1º dia de vida apresentou sinais de baixo fluxo sistêmico. No 3º dia de vida teve diagnóstico clínico de persistência do canal arterial (PCA). Quanto à fisiopatologia da PCA neste prematuro assinale a alternativa correta.

• A. O baixo fluxo sistêmico deve ter propiciado a manifestação precoce da PCA
• B. O shunt esquerda-direita precoce deve ter contribuído para o baixo fluxo sistêmico
• C. Deve ser investigada infecção, pois, nessa condição, há liberação de mediadores inflamatórios vasodilatadores que são uma das principais causas de PCA em prematuros extremos
• D. O shunt no canal arterial deve ser pequeno, devido à presença da doença pulmonar
• E. O diagnóstico clínico foi precoce, o que deve evitar os efeitos hemodinâmicos da PCA

Assinale a alternativa correta no que diz respeito ao volume e tempo de administração do cristalóide:

• A. 20ml/Kg em 10 minutos
• B. 20ml/Kg em 30 minutos
• C. 10 ml/Kg em 10 minutos
• D. 10 ml/Kg em 30 minutos
• E. 20ml/Kg em 60 minutos

Sobre a antibioticoterapia empírica mais apropriada para esse caso, assinale a alternativa correta. Considere liquor normal e que a flora dessa UTI não é de germes multiresistentes.

• A. Vancomicina + aminoglicosídeo
• B. Cefalosporina de terceira geração + aminoglicosideo
• C. Cefalosporina de quarta geração + aminoglicosídeo
• D. Cefalosporina de terceira geração + vancomicina
• E. Oxacilina + aminoglicosídeo

Assinale V (verdadeiro) e F (falso) em relação aos efeitos da transfusão de hemocomponentes.

( ) TRALI é rara no prematuro, mas pode ocorrer, especialmente, na transfusão de plasma.

( ) A irradiação de hemáceas é usada para diminuir o risco de reações febris não hemolíticas.

( ) A lesão pulmonar por transfusão de hemocomponentes é rara no recém-nascido e é caracterizada por comprometimento intersticial e insuficiência respiratória,nas primeiras 6 horas após a transfusão.

( ) A reação enxerto hospedeiro ocorre com maior freqüência em recém-nascidos com deficiência imunológica, muito baixo peso, nos submetidos a exsanguíneo transfusão ou à transfusão intra uterina.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.

• A. F, V, F, V
• B. V, F, V, F
• C. V, F, V, V
• D. F, V, V, F
• E. F, F, F, V

Recém-nascido prematuro de 32 semanas, de difícil acesso vascular, será submetido à punção venosa periférica para administração de antibióticos. Com relação à analgesia, o mais correto é:

• A. Não fazer analgesia
• B. Indicar analgesia não farmacológica com soluções adocicadas ou sucção não nutritiva
• C. Administrar paracetamol via oral
• D. Administrar fentanyl endovenoso
• E. Aplicar midazolan intra nasal

Prematuro de 750g, nascido de parto cesáreo por eclâmpsia materna, Apgar de 7-8-9, foi mantido em CPAP nasal, logo após o nascimento, com FiO2 de 0,21 em boas condições. Quanto á alimentação desse prematuro é correto afirmar:

• A. Aminoácido endovenoso deve ser iniciado, preferencialmente, nas primeiras horas de vida
• B. A infusão de lipídio endovenoso deve começar, preferencialmente, após 72 horas de vida
• C. A proporção recomendada de cálcio e fósforo endovenoso para evitar a doença metabólica óssea é de 3:1
• D. Nutrição enteral trófica deve ser iniciada, preferencialmente, após 72 horas de vida
• E. A velocidade de infusão de glicose inicial deve ser de 6 a 8 mg/Kg/min

Sobre a anatomia cirúrgica dos rins, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa correta.

( ) Durante o acesso percutâneo aos rins, deve-se lembrar que a porção medial de cada rim é girada anteriormente em um ângulo de aproximadamente 15 graus.

( ) O rim direito se situa em posição 1 a 2 cm inferior em relação ao rim esquerdo.

( ) De anterior para posterior, as estruturas do hilo renal são: veia renal, artéria renal, pelve renal e artéria segmentar posterior.

• A. V – V – F.
• B. V – F – V.
• C. V – V – V.
• D. V – F – F.
• E. F – V – V.

Em relação à anatomia cirúrgica dos ureteres, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. A barrra interureteral é mais proeminente nos homens do que nas mulheres.
• B. A porção intramural do ureter é a sua região mais estreita, com diâmetro médio de 3 a 4 milímetros.
• C. Os vasos gonadais cruzam os ureteres posteriormente.
• D. A vascularização arterial no ureter proximal é medial, no ureter médio é posterior e no ureter inferior é lateral.
• E. É raro poder ver, simultaneamente, os dois meatos ureterais em uma mesma visão endoscópica.

Paciente de 30 anos, sexo masculino, chega ao ambulatório de Urologia com queixa de sangramento urinário iniciado há cerca de 5 dias, ocorrendo apenas no início do jato urinário. De acordo com essa informação, deve-se considerar que o sangramento mais provavelmente tem origem

• A. na uretra e usualmente é causado por processo inflamatório.
• B. na bexiga e provavelmente é secundário a um tumor urotelial.
• C. no trato urinário superior e presume-se que seja devido a um cálculo renal.
• D. no colo vesical e deve ser secundário a uma infecção do trato urinário.
• E. em um dos ureteres e deve ser secundário a uma fístula artério-venosa.