Questões de Medicina

A hipertensão arterial (HA) é uma doença altamente prevalente em indivíduos idosos. Vários estudos epidemiológicos demonstraram claramente que a HA está relacionada à ocorrência de acidente vascular encefálico (AVE), doença coronariana, insuficiência cardíaca congestiva e à insuficiência renal crônica. Assinale a alternativa correta sobre hipertensão arterial em idosos:

• A. Está contraindicado o uso de diuréticos tiazídicos como tratamento inicial em pacientes idosos com HA, sendo que não há benefícios de se utilizar essa classe de medicamento em monoterapia
• B. O uso de inibidores da enzima de conversão da angiotensina está contraindicado em todos os pacientes idosos com insuficiência renal crônica
• C. Os betabloqueadores são os anti-hipertensivos de escolha no tratamento de idosos com HA independentemente de suas comorbidades
• D. De um modo geral, os bloqueadores adrenérgicos de ação central e alfabloqueadores devem ser evitados pelo potencial de exacerbação de alterações posturais da pressão arterial e de alterações cognitivas nessa faixa etária
• E. Atualmente, o uso de inibidores diretos da renina como o alisquireno mostrou-se superior aos demais antihipertensivos, sendo a medicação ideal para o controle da HA em idosos, dado a sua melhor tolerabilidade. A única desvantagem seria o seu alto custo

O problema de constipação intestinal em pacientes idosos, muitas vezes é negligenciado por familiares, cuidadores e profissionais de saúde, principalmente durante internação hospitalar. Assinale a alternativa correta que descreva etiologias frequentes de constipação intestinal em idosos:

• A. Hipertireoidismo e diabetes melito
• B. Doença diverticular do cólon e hipoparatireoidismo
• C. Acidente vascular encefálico e hipotireoidismo
• D. Demências e hipermagnesemia
• E. Doença de Parkinson e insuficiência cardíaca

Em relação à doença causada por fungos do gênero Cryptococcus, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Cryptococcus neoformans é o agente responsável pela maior parte dos casos.
• B. Grande parte dos casos causados por Cryptococcus gattii ocorre em indivíduos sem nenhuma causa de imunodeficiência evidente.
• C. Cryptococcus gattii causa mais e maiores criptococomas no cérebro e no pulmão que Cryptococcus neoformans.
• D. O acometimento neurológico geralmente é insidioso e se manifesta por cefaleia, rigidez de nuca, sinais neurológicos focais e manifestações neuropsiquiátricas.
• E. A pesquisa de antígeno no soro ou no líquor é o teste mais sensível para o diagnóstico e permite diferenciar entre as espécies.

Um homem de 53 anos, etilista inveterado, com episódios frequentes de ingestão alcoólica excessiva, desnutrido e com doença periodontal, manifesta-se com febre, tosse produtiva com escarro pútrido e dor torácica pleurítica por 7 dias. Em relação a essa doença, assinale a alternativa correta.

• A. Abscesso pulmonar e empiema são complicações frequentes.
• B. As bactérias anaeróbias podem ser a causa na minoria dos casos.
• C. O principal agente etiológico é o Streptococcus pneumoniae.
• D. Amoxicilina ou azitromicina são alternativas de primeira escolha para o tratamento.
• E. O diagnóstico é clínico e dispensa a realização da radiografia do tórax.

A anfotericina B é um antifúngico muito utilizado na prática clínica contemporânea. Em relação à sua farmacologia, assinale a alternativa correta.

• A. Os tremores e calafrios que surgem durante a infusão podem ser prevenidos ou tratados com difenidramina, paracetamol ou meperidina.
• B. Hipomagnesemia, hipocalemia e alcalose metabólica podem ocorrer por causa de lesão nos túbulos contorcidos distais.
• C. É um agente fungistático que se liga ao ergosterol e forma poros na mebrana plasmática fúngica.
• D. A dose deve ser ajustada em indivíduos com disfunção renal ou hepática.
• E. Tanto a via oral quanto a venosa podem ser utilizadas nas micoses invasivas graves.

Uma senhora de 67 anos com uma síndrome consumptiva foi diagnosticada com SIDA, com carga viral >500.000 cópias/mL e linfócitos CD4 36 cél/μL. O teste tuberculínico foi de 8 mm. Não havia nenhuma queixa respiratória e a radiografia do tórax era normal. Além da terapia antirretroviral, qual(is) droga(s) deve(m) ser iniciada(s) para profilaxia de infecções oportunistas?

• A. Sulfametoxazol-trimetoprim.
• B. Azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprim.
• C. Azitromicina.
• D. Azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprim, isoniazida.
• E. Azitromicina, sulfametoxazol-trimetoprim, fluconazol.

Em relação à endocardite com hemoculturas negativas, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Deve-se considerar causas não infecciosas como endocardite marântica e de Libman-Sacks.
• B. Os microrganismos do grupo HACEK são a principal causa por serem de crescimento fastidioso.
• C. O uso prévio de antibióticos é uma causa importante.
• D. Deve-se considerar endocardite fúngica no diagnóstico diferencial.
• E. Coxiella, Brucella e Legionella são causas infecciosas de endocardite que geralmente cursam com hemocultura negativa.

Uma mulher de 25 anos, diabética tipo I com controle irregular, apresentou quadro febril (37,9°C) com coriza serosa, espirros, obstrução nasal, tosse e dor facial que melhorou com 48h de evolução. No 6° dia após o início do quadro, os sintomas pioraram, causando sofrimento, e essa paciente voltou a apresentar febre (38,7°C) com coriza esverdeada. Qual é a melhor conduta nesse caso?

• A. Analgésicos e salina nasal, uma vez que os quadros virais duram até 10 dias.
• B. Tratamento suportivo e amoxicilina-clavulanato, pois o quadro complicou com uma infecção bacteriana.
• C. Analgésicos, salina nasal e anti-histamínico, para tratar componente alérgico.
• D. Analgésicos, salina nasal e corticoide nasal, para previnir complicações.
• E. Obter material para cultura e tratar guiado pelo antibiograma.

Qual dos órgãos a seguir mais raramente gera manifestações clínicas na paracoccidioidomicose aguda?

• A. Fígado.
• B. Linfonodo.
• C. Pulmão.
• D. Osso.
• E. Pele.

Em relação ao diagnóstico da leishmaniose visceral, assinale a alternativa correta.

• A. Os testes sorológicos indiretos positivos são prova definitiva do diagnóstico.
• B. O exame do aspirado esplênico deve ser evitado por ser de maior risco e mesma sensibilidade que o aspirado medular.
• C. A cultura do aspirado medular é demorada (2 a 4 semanas), porém possui especifidade e sensibilidade maiores que 95%.
• D. Em pacientes com SIDA, a sensibilidade dos métodos sorológicos é reduzida.
• E. A intradermorreação com antígenos de Leishmania resulta positiva na maioria dos casos agudos.