Questões de Medicina

Gabriela, de 14 anos de idade, contra sua vontade, foi levada à consulta pela mãe, muito preocupada porque a filha vem perdendo peso e está sem mestruar há 2 meses. A mãe relatou que há seis meses o pai está desempregado, o que levou a uma queda brusca na situação financeira da família e a problemas de relacionamento em casa. Desde essa época, Gabriela nega-se a sentar-se à mesa com a família para as refeições e a sair com as amigas. A mãe disse ainda que a filha nunca lhe trouxe preocupações ou problemas, sempre foi uma menina exemplar. Recentemente, diante de situações novas, ela apresenta crises nervosas com suores, tremores, náuseas e dor abdominal. Quando questionada a respeito de sua magreza, nega estar muito magra e diz ter medo de ficar gorda. Ao exame clínico, apresenta-se com palidez cutaneomucosa de ++/4, peso: 33 kg, altura: 155 cm, IMC para idade: 13,75, PA: 110 mmHg × 70 mmHg, FC = 60 bpm, Tanner M4 e P4, unhas quebradiças, sem sinais de desidratação, força muscular preservada e exame neurológico sem alterações.

Com relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

As principais substâncias responsáveis pela patogênese da anorexia são a norepinefrina e a serotonina, que, em altos níveis, podem ser responsáveis pela perda de saciedade e de fome, levando ao quadro de algumas alterações psiquiátricas do paciente com essa patologia.

• C. Certo
• E. Errado

Com a descrição da síndrome de resistência à proteína C ativada, a partir do início da década passada, o conceito de trombofilia e sua relação com a doença tromboembólica permitiram melhor entendimento dos estados de hipercoagulabilidade. Com base nesses conceitos, julgue os itens a seguir.

Pacientes com trombose venosa profunda e deficiência de antitrombina III devem ser tratados preferencialmente com heparina.

• C. Certo
• E. Errado

A terapia hormonal (TH) é o tratamento efetivo para os fogachos e a atrofia vaginal, entretanto, especial atenção deve ser dada aos efeitos colaterais da terapia estrogênica e a suas contraindicações. Com relação a TH, julgue os itens a seguir.

Pacientes com história familiar importante de câncer de mama, endométrio ou ovário, e tromboembolismo, devem realizar TH com derivados da soja.

• C. Certo
• E. Errado

As arritmias cardíacas podem ser fatais (quando associadas à morte súbita), sintomáticas (expressas por síncope ou palpitações, por exemplo) ou assintomáticas. Com respeito a esses distúrbios do ritmo cardíaco, julgue os itens que se seguem.

As taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV) podem ocorrer em pessoas sem doenças estruturais no coração.

• C. Certo
• E. Errado

Julgue os seguintes itens, acerca da hérnia diafragmática congênita.

Em alguns casos de hérnia diafragmática congênita, há também poliidrâmnio, o qual se deve ao acotovelamento do esôfago abdominal que impede a deglutição e absorção do líquido amniótico pelo feto.

• C. Certo
• E. Errado

Uma mulher de 38 anos, previamente hígida, apresenta fraqueza progressiva e simétrica de membros inferiores há 5 dias. Está consciente, orientada, eupnéica, sem déficits motores em membros superiores e com força muscular grau IV, reflexos profundos dos tendões abolidos e discretas áreas de hipoestesia distais em ambos os membros inferiores. Espera-se encontrar nessa paciente

• A.

  aumento da celularidade e glicose baixa no líquor.

• B.

  lesão mesencefálica evidenciada pela ressonância nuclear magnética.

• C.

  eletroneuromiografia indicando doença da junção neuromuscular.

• D.

  lesão medular evidenciada na ressonância nuclear magnética.

• E.

  líquor com número de células normal e aumento de proteínas.

Um homem de 28 anos, com diabetes mellitus desde os 10 anos de idade, apresenta edema generalizado, alterações da sensibilidade em extremidades inferiores e retinopatia diabética; a PA = 150 × 90 mmHg e a creatinina plasmática = 1,8 mg/dL. Dentre as alternativas abaixo, a medida da proteinúria de 24 horas mais provável de ser encontrada é

• A.

  0,01 g

• B.

  0,2 g

• C.

  1,2 g

• D.

  2,0 g

• E.

  4,8 g

Um homem de 68 anos com história clínica de vários episódios leves de diverticulite de sigmóide apresentase com quadro de dor abdominal progressivamente maior e febre por 4 dias. O exame físico revela um abdômen difusamente doloroso, pior no quadrante inferior esquerdo. A tomografia computadorizada de abdômen revela um abscesso na goteira parietocólica esquerda, moderada quantidade de líquido livre intraabdominal e pneumoperitôneo. Além do tratamento antibiótico, a estratégia mais indicada é:

• A.

  Drenagem percutânea do abscesso.

• B.

  Drenagem do abscesso em 36 horas se não houver melhora até lá.

• C.

  Ressecção do cólon sigmóide, drenagem do abscesso e colostomia terminal no ângulo esplênico, com fechamento do coto retal distal.

• D.

  Ressecção do cólon sigmóide com anastomose primária.

• E.

  Manutenção do tratamento conservador.

Em relação a aneurismas da aorta torácica:

• A.

  são assintomáticos, na maioria.

• B.

  o tamanho, como critério para intervenção cirúrgica, aplica-se tanto a sintomáticos quanto a assintomáticos.

• C.

  quanto maior o tamanho, mais lento é o crescimento.

• D.

  tipicamente provocam dor desencadeada por esforço e aliviada por nitratos.

• E.

  não há fatores genéticos envolvidos.

Em relação aos critérios de diagnóstico das neoplasias, julgue os itens que se seguem.

Os glioblastomas são neoplasias gliais que afetam freqüentemente adultos jovens e apresentam em seu quadro histopatológico células grandes, com citoplasma amplo e acidófilo e freqüentes figuras de mitose, não se observando, porém, necrose.

• C. Certo
• E. Errado