Questões de Medicina

Um homem com 58 anos de idade, foi atendido no pronto-socorro devido a dor torácica retroesternal intensa, iniciada há 8 horas com sensação de algo rasgando. Relatou ser portador de hipertensão arterial sistêmica, em uso regular de hidroclorotiazida 12,5 mg ao dia. O exame clínico mostrou paciente agitado, com fácies de dor intensa, palidez cutânea e sudorese profusa. A pressão arterial era de 240 mmHg × 150 mmHg, a freqüência cardíaca de 110 bpm, ritmo cardíaco regular em 3 tempos, com 4.ª bulha, sem sopros; havia, ainda, assimetria de pulsos radiais e braquiais (esquerdos mais amplos que os direitos); os pulmões estavam limpos, sem outras anormalidades. O eletrocardiograma mostrou taquicardia sinusal, SÂQRS a !20º, sobrecarga do átrio e ventrículo esquerdos e alterações secundárias da repolarização ventricular: ondas T invertidas, com amplitude aumentada e infradesnivelamento do segmento ST (convexo — visto de cima) nas derivações V5 e V6. A radiografia de tórax mostrou área cardíaca normal, campos pulmonares sem alterações e presença de calcificação da capa interna, distante a 1,5 cm da silhueta externa da aorta — "sinal do cálcio". Os marcadores de necrose miocárdica estavam dentro dos limites da normalidade.

 Julgue os itens a seguir, considerando o caso clínico apresentado.

O caso clínico descrito mostra uma urgência hipertensiva, situação em que os níveis pressóricos devem ser rapidamente reduzidos, em questão de minutos a 1 hora.

• C. Certo
• E. Errado

Muitos casais, na tentativa de ter um filho, buscam clínica de reprodução humana assistida. Considerando as diversas características da gestação e os exames associados à reprodução humana, julgue os itens a seguir.

O diagnóstico de gestação humana é feito de maneira precoce pela dosagem de gonadotrofina coriônica.

• C. Certo
• E. Errado

Os avanços na neonatologia têm possibilitado maior sobrevida de recém-nascidos (RNs) de alto risco, entretanto, paralelamente, passaram a surgir outros problemas, como, por exemplo, o aumento na prevalência de infecções hospitalares. Julgue os itens seguintes, referentes a fatores de risco para infecção hospitalar inerentes aos RNs.

Alteração da flora bacteriana: relacionada com colonização do RN por bactérias do ambiente hospitalar.

• C. Certo
• E. Errado

A grande maioria dos tumores malignos do rim é do tipo adenocarcinoma e tem maior incidência após a 5.a década de vida. Em relação aos tumores renais, julgue os itens que se seguem.

A sobrevida é relacionada ao estadiamento clínico da doença e, em 90% dos casos, chega até 10 anos em tumores iniciais (pT1N0M0).

• C. Certo
• E. Errado

O conhecimento de aspectos técnicos relacionados a tomografia computadorizada e a ressonância magnética é fundamental para a realização e a interpretação dos resultados dos exames obtidos por esses métodos diagnósticos. Acerca desses aspectos, julgue os seguintes itens.

O coeficiente de difusão aparente em ressonância magnética é um parâmetro que permite diferenciar o edema citotóxico do vasogênico.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca das afecções anorretais, julgue os itens seguintes.

A causa mais freqüente de prurido anal no homem é a doença hemorroidária, enquanto, na mulher, é a doença fissurária.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente com 62 anos de idade, fumante de 20 cigarros por dia desde os 16 anos, procurou o ambulatório de um hospital, informando apresentar tosse com expectoração clara e dispnéia aos médios esforços há 10 anos. Foi realizado um exame de espirometria que mostrou, após uso do broncodilatador, índice de Tiffenau de 65% e VEF1 situado em 50% do previsto. A gasometria arterial mostrou nível de PaO₂ em 50 mm de Hg e a PaCO₂ em 40 mm de Hg.

Com referência ao quadro clínico acima descrito, julgue os itens a seguir.

No Brasil, vem ocorrendo um número menor de óbitos atribuídos a essa doença nos últimos 20 anos em virtude da diminuição do consumo de cigarros por parte da população.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo masculino, 58 anos, negro, aposentado, procura o pronto socorro referindo há dois dias febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada e dor torácica. É hipertenso em uso de enalapril 30 mg/dia. Nega outras doenças. É tabagista de 20 cigarros/dia há 35 anos e estilista de cerveja e aguardente diariamente. Ao exame físico observamos: pressão arterial de 80 x 50 mm Hg, freqüência respiratória de 29 incursões/minuto, freqüência cardíaca de 92 batimentos/minuto, aumento do diâmetro antero-posterior do tórax, murmúrio vesicular diminuído universalmente e ausente na base do hemitórax direito e estertores creptantes em terço médio direito. A teleradiografia de tórax realizada no momento do atendimento mostra imagem de hipotransparência com broncograma aéreo em terço médio de hemitórax direito e velamento do seio costofrênico do mesmo lado. A conduta mais apropriada é:

• A.

  Admissão hospitalar + Ceftriaxona e Azitromicina;

• B.

  Admissão hospitalar em unidade intensiva + Cefuroxime venoso;

• C.

  Tratamento ambulatorial com Amoxacilina oral;

• D.

  Admissão hospitalar em unidade intensiva + Imipenem;

• E.

  Tratamento ambulatorial com cefalexina oral.

Os fatores da anovulação crônica por retroalimentação inadequada incluem

o aumento na concentração de SHBG e a diminuição da testosterona livre circulante.

• C. Certo
• E. Errado

Em pré-escolar com quadro respiratório de broncoespasmo grave, sonolência, acrocianose, palidez cutânea e gasometria arterial com paO2 = 53mmhg e paCO2 = 65mmH, indica-se:

• A.

  Oxigenação sob máscara;

• B.

  Oxigenação sob cateter nasal;

• C.

  CPAP nasal;

• D.

  CPAP traqueal;

• E.

  Ventilação mecânica.