Questões de Medicina

Paciente, 23 anos, G2P1A0, comparece ao Pronto Atendimento relatando atra-so menstrual de quatro semanas, dor no baixo ventre e sangramento genital discreto. Ao exame físico, apresentava-se taquicárdica e hipotensa, com dor à palpação da fossa ilíaca esquerda e útero discretamente aumentado de volume. Os exames laboratoriais revelaram: β-hCG>1.500UI/ml; Hemoglobina: 10,3g/dL; Hematócrito: 30,9%; Leucócitos: 10.330/mm3 e urina rotina sem alterações. A ultra-sonografia pélvica endovaginal evidenciou ausência de gestação intra-uterina e massa anexial heterogênea à esquerda medindo 5,4 x 4,2 cm de diâmetro médio.

Em relação à abordagem dessa paciente, é CORRETO afirmar que:

• A. o metotrexato (50mg IM) é a primeira opção de tratamento.
• B. o tratamento cirúrgico por videolaparoscopia é a melhor opção de tratamen-to.
• C. o β-hCG quantitativo deverá ser repetido a cada 24 horas até se tornar ne-gativo.
• D. a dosagem de progesterona e estradiol deverá ser realizada para confirmar a presença de gestação ectópica.

São contra-indicações absolutas para o transplante de fígado, EXCETO:

• A. Idade avançada.
• B. Dependência ativa de álcool ou drogas.
• C. Doença neoplásica maligna extra-hepática.
• D. Inabilidade em obedecer ao esquema protocolar de imunossupressão.

Paciente feminina de 54 anos, assintomática, traz exames de rotina pedidos por seu ginecologista: Cálcio total normal e PTH elevado.

 São possibilidades a considerar neste caso, EXCETO:

• A. Pode-se tratar de hiperparatireoidismo primário.
• B. Pode-se tratar de hiperparatireoidismo secundário
• C. Tratamento com vitamina D pode causar hipercalcemia.
• D. Tratamento com vitamina D pode causar elevação do PTH.

O mecanismo etiofisiopatogenético mais provavelmente associado ao quadro de hipertensão arterial primária apresentado no texto é

• A.

  excessiva e autônoma de catecolaminas pela medula da adrenal.

• B.

  produção de aldosterona pelo córtex da supra-renal de forma autônoma e excessiva.

• C.

  isquemia renal decorrente de estenose unilateral ou bilateral da artéria renal.

• D.

  excreção inadequada de sódio por alteração no funcionamento renal.

Considere o quadro clínico para responder às questões de números 28 a 30.

Paciente masculino de 45 anos, com 1,83 m e 115 kg, tabagista de 30 cigarros por dia, sedentário, com antecedente familiar de diabetes e pai falecido de IAM aos 80 anos, encontra-se assintomático e com medida de pressão arterial (PA) de 145 x 90 mmHg. O restante do exame físico é normal e os exames laboratoriais mostram-se normais, exceto por glicose de 120 mg% , colesterol total de 280 mg%, HDL colesterol de 40 mg% e triglicérides de 250 mg%.

O valor mais provável do LDL colesterol desse paciente, em mg%, é

• A.

  210.

• B.

  190

• C.

  170

• D.

  150.

• E.

  130.

Uma paciente de 22 anos foi vítima de agressão, com vários ferimentos em face, contaminados por areia e saliva. Referia vacinação antitetânica completa há três anos durante pré-natal. Qual a conduta mais adequada para este caso?

• A.

  Dose de reforço da vacina

• B.

  Repetir o esquema vacinal completo.

• C.

  Imunoglobulina + dose de reforço da vacina.

• D.

  Nenhuma medida profilática é necessária.

• E.

  Apenas imunoglobulina

Em relação às hérnias inguino-crurais, assinale a afirmativa INCORRETA

• A.

  A hérnia inguinal direta é a que menos encarcera

• B.

  Embora possa ocorrer na hérnia inguinal, a hérnia por deslizamento acomete mais as femorais.

• C.

  As hérnias inguinais (diretas e indiretas) incidem mais no homem do que na mulher.

• D.

  As hérnias inguinais indiretas são mais freqüentes à direita.

• E.

  A hérnia indireta acomete mais os jovens, e as diretas, os idosos.

Atenção: Para responder as questões de números 39 e 40 considere as informações abaixo.

Um paciente de 70 anos, coronariopata, tabagista, hipertenso e dislipidêmico apresentou nas últimas 24 horas 3 episódios de dor precordial típica de isquemia, irradiada para braço esquerdo e acompanhada de sudorese com duração maior que 20 minutos. O ECG não mostra elevação de ST e as enzimas no momento da admissão estão normais.

O paciente apresenta na evolução depressão de segmento ST, ausente no ECG de entrada. Deste modo, deve-se indicar:

• A. trombólise.
• B. angioplastia com stent farmacológico se houver estenose significativa em tronco de coronária esquerda.
• C. otimização de conduta farmacológica e intervenção invasiva apenas no caso de angina refratária.
• D. revascularização apenas se houver fração de ejeção inferior a 40%.
• E. revascularização se houver estenose maior que 70% de descendente anterior e de artérias proximais circunflexas esquerdas.

A falha mais freqüente no bloqueio do plexo braquial por via interescalênica se dá no território do nervo:

• A. radial.
• B. ulnar.
• C. mediano.
• D. músculo-cutâneo.

Adolescente de 13 anos de idade deu entrada na emergência de um hospital, com dispnéia, sibilância e urticária, após ingerir milk-shake de chocolate. O diagnóstico realizado foi de anafilaxia e alergia alimentar, tendo o paciente sido tratado com adrenalina, dextroclorfeniramina e hidrocortisona. Houve, então, reversão dos sintomas.

Com base nesses dados, é correto afirmar que

o paciente apresentou uma reação de hipersensibilidade do tipo IV.

• C. Certo
• E. Errado