Questões de Medicina

Pacientes com diabetes tipo II costumam receber tratamento inicial com agentes hipoglicemiantes orais. Um dos mais utilizados é a metformina. Assinale a afirmação correta com relação à metformina:

• A. um dos principais efeitos colaterais é a hipoglicemia.
• B. é o hipoglicemiante de escolha para pacientes com hepatopatia.
• C. não pode ser utilizada em pacientes com insuficência renal.
• D. pertence ao grupo das sulfonilureias e assim estimula a síntese de insulina.
• E. quando ingerida em excesso pode induzir uma alcalose metabólica.

Paciente masculino de 76 anos, teve uma fibrilação atrial detectada durante um ecocardiograma de rotina de préoperatória visando correção de hérnia inguinal direita. Foi encaminhado a uma Emergência. Lá chegando, apresentava PA 110x80; PR 84; FC 90; FR 18; Sat O2 97% em ar ambiente.

Nessas condições, é correto afirmar que:

• A. deve ser iniciada amiodarona para cardioversão química e, caso bem sucedida, não há necessidade de anticoagulação.
• B. rivaroxabana, dabigatrana ou apixabana estão indicadas caso o paciente tenha fibrilação atrial e uma válvula metálica.
• C. antes de cardioversão elétrica na Emergência, deverá ser feito um ecocardiograma transesofágico e iniciada anticoagulação.
• D. não há possibilidade de tentar cardioversão elétrica e o tratamento ideal é predominantemente clínico.
• E. nenhuma conduta deve ser feita neste momento, já que o paciente está hemodinamicamente estável e com frequência cardíaca controlada.

Em 2011, foi publicado o Manual de Recomendação para o Controle da Tuberculose no Brasil. Neste manual foi reforçado o conceito de busca ativa de sintomáticos respiratórios. A definição adotada para sintomáticos respiratórios é tosse:

• A. por tempo igual ou superior há três semanas.
• B. sem etiologia definida independente do tempo de duração.
• C. por tempo igual ou superior há duas semanas.
• D. prolongada em pessoas contactantes de pacientes com tuberculose.
• E. persistente após um curso de antibióticos para pneumonia bacteriana.

Em relação ao manejo da asma brônquica, é correto afirmar que:

• A. os broncodilatadores beta-2 agonistas têm importante papel no controle da inflamação das vias aéreas.
• B. os antagonistas dos receptores muscarínicos (brometo de ipatóprio) são mais eficazes do que os beta-2 agonistas no controle da asma.
• C. a teofilina é um agente seguro, eficaz e de baixa toxicidade, indicado para o tratamento da asma leve.
• D. os corticosteroides inalatórios são as drogas mais eficazes para o controle da asma e para a prevenção de exacerbações.
• E. os antileucotrienos são tão eficazes quanto os corticosteóides inalatórios mas são reservados para casos selecionados devido aos grandes efeitos colaterais.

Aproximadamente 10% das pessoas com mais de 70 anos sofrem de perda de memória significativa. Na maioria dos casos, a causa é Doença de Alzheimer. Em relação ao tema, é correto afirmar que:

• A. sexo masculino é um dos fatores de risco.
• B. os principais fatores de risco são idade avançada e história familiar.
• C. nas fases iniciais da demência um importante diagnóstico diferencial é Doença de Parkinson.
• D. o curso clínico do Alzheimer não é afetado pela presença de diabetes, hipertensão e dislipidemia.
• E. crises convulsivas associadas com o quadro demencial são comuns no curso clínico do Alzheimer.

Paciente 59 anos, portador de mieloma múltiplo internado para esclarecimento de um quadro de confusão mental. Nos exames laboratoriais, encontrou-se hematócrito de 29%, Ureia de 110 mg/dL com creatinina de 2,8 mg/dL, cálcio sérico 12 mg/dL, proteínas totais 9,5 g/dL (albumina 1,9 mg/dL), potássio 4,9 mg/dL, PH 7,35.

A tomografia computadorizada de crânio foi normal, exceto pela presença de lesões líticas na calota craniana. A principal medida para a melhora da função renal e do nível de consciência é:

• A. transfusão de concentrado de hemácias para diminuir a anemia.
• B. diálise de urgência para aliviar os sintomas de uremia.
• C. plasmaférese para correção da hiperviscosidade.
• D. quimioterapia, que é o tratamento principal do mieloma.
• E. tratamento da hipercalcemia com cortioide e diurético.

Retocolite ulcerativa e doença de Crohn são as duas doenças inflamatórias pélvicas. Em relação às diferenças entre as duas doenças, é correto afirmar que:

• A. a obstrução colônica é frequente na retocolite ulcerativa.
• B. a presença de fístulas é muito mais comum na doença de Crohn.
• C. perda de sangue vultosa nas fezes é mais comum na doença de Crohn.
• D. recorrência após ressecção cirúrgica predomina na retocolite ulcerativa.
• E. doença perineal significativa é mais comum na retocolite ulcerativa.

O aparecimento de crise convulsiva 12 hs após um parto em uma paciente que tinha hipertensão arterial e proteinúria durante o trabalho de parto corresponde a:

• A. epilepsia.
• B. púrpura trombocitopênica trombótica.
• C. acidente vascular cerebral hemorrágico.
• D. sepsis puerperal.
• E. eclampsia.

As doenças abaixo cursam com anemia hemolítica, EXCETO:

• A. malária.
• B. anemia falciforme.
• C. anemia de doença crônica.
• D. deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase.
• E. anemia microangiopática

Auxiliar administrativa, cuja função é basicamente digitação de documentos, 37 anos, há 8 anos na função, iniciou quadro de parestesia em 2° e 3° quirodáctilos da mão esquerda, há cerca de dois meses. Canhoteira, evoluiu com edema e dor na região, agravada ao final do turno do trabalho. Percebeu agravamento também ao segurar uma caneta fina. Para atenuar a dor, referiu sacudir vigorosamente a mão afetada. Também fazia uso de anti-inflamatórios não esteroides nos momentos de maior crise. Ao exame físico, observou-se a presença de sinal de Phalen na região referida. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada nesse caso?

• A. O uso de miorrelaxante é o mais indicado, pois o possível diagnóstico é de dor muscular. Nesse caso, não há a necessidade de afastamento do posto de trabalho.
• B. O possível diagnóstico é a síndrome de impacto. A confirmação deve ser feita através de uma ultrassonografia da região afetada. Em se confirmando a hipótese, deve-se iniciar tratamento com fisioterapia e restrições a diversas atividades, inclusive dentro das funções de trabalho.
• C. A paciente deve ser afastada de seu posto de trabalho, pois o possível diagnóstico é síndrome do túnel do carpo, cujo tratamento exige o repouso da área afetada, além de possibilidade de tratamento clínico e fisioterápico, com retorno após melhora do quadro, com as devidas orientações.
• D. A paciente deve ter a região afetada imobilizada, uma vez que o possível diagnóstico é uma fratura por estresse ósseo. Nesse caso, é necessário o afastamento do posto de trabalho, com retorno após a devida consolidação da fratura.
• E. Trata-se, possivelmente, de um caso de fibromialgia, cujo tratamento recomendado é a prática de atividade física, exercitando especialmente a região dolorosa. Nesse caso, é indicado que a paciente mantenha-se em seu posto de trabalho, com orientações de pausas de 10 minutos para alongamentos a cada hora trabalhada.