Questões de Medicina

Biópsia de pele exibe epiderme atrófica e retificada, com uma faixa de derme subjacente desprovida de infiltrado inflamatório. Na derme encontram-se grandes grupamentos de macrófagos com citoplasma abundante e vacuolado. Linfócitos são raros. Diante desse quadro histológico, a seguinte coloração (histoquímica) seria prioritária:

• A. Sudan.
• B. PAS.
• C. Ziehl-Neelsen
• D. Warthin-Starry.
• E. Grocott.

Paciente com 57 anos de idade, sexo masculino, realizou biópsia de linfonodo cervical com diagnóstico de neoplasia maligna indiferenciada de grandes células. As principais hipóteses pela morfologia eram: linfoma, carcinoma e melanoma. O painel básico para iniciar o estudo imuno-histoquímico deverá incluir os seguintes anticorpos:

• A. CD20, CD3, proteína S-100 e EMA.
• B. HMB45, EMA, pool de ceratina e CD45.
• C. EMA, CD30, CD45, CD20.
• D. pool de ceratina, proteína S-100, antígeno leucocitário comum (LCA), CD20.
• E. CD45, CD30, HMB45, pool de ceratina.

Biópsia de seio nasal em paciente diabético de 56 anos de idade mostra a presença de hifas largas, não septadas, que dicotomizam em ângulo reto e invadem a parede arterial provocando trombose. O provável diagnóstico é:

• A. candidíase.
• B. aspergilose.
• C. (C) mucormicose.
• D. esporotricose.
• E. criptosporidiose.

Responsável leva sua filha de 3 anos e 2 meses ao médico após notar que a menina vem acordando na última semana com edema periorbitário e que ao longo do dia os tornozelos e as pernas também ficam edemaciados. A mãe queixou-se que a menina está engordando, pois as roupas estão apertadas no abdome. Também reparou que a menor estava urinando menos e, ao ser questionada, informou que a urina tem um pouco de espuma.

Ao exame apresenta edema em terço distal dos membros inferiores, pálpebras, aumento da circunferência abdominal e lesões hipercrômicas em membros inferiores. Pressão arterial de 80x50 mmHg e ganho ponderal de 1 kg em relação ao peso do mês anterior constante na carteira de saúde da menor . O diagnóstico provável é:

• A. infecção urinária baixa.
• B. síndrome hemolítica-urêmica.
• C. vasculite por IgA.
• D. síndrome nefrótica.
• E. glomerulonefrite difusa aguda.

Maria teve um filho com as seguintes características: fácies arredondada, fissuras palpebrais oblíquas, pregas epicânticas, língua protrusa, clinodactilia dos quintos quirodáctilos, hipotonia, reflexo de Moro diminuído, ponte nasal achatada, diástase de reto e hérnia umbilical. Além disso, nas pessoas com estas alterações:

• A. o indivíduo apresenta, na idade adulta, altura compatível com seu alvo genético.
• B. não ocorre nenhum grau de atraso no desenvolvimento.
• C. as cardiopatias congênitas ocorrem em menos de 10% dos casos, sendo elas o defeito do septo atrioventricular, tetralogia de Fallot, comunicação interventricular e persistência do canal arterial.
• D. o hipertireoidismo está presente em muitos pacientes com esse diagnóstico sindrômico.
• E. podem ocorrer malformações do trato gastrointestinal, como atresia do duodeno, estenose pilórica, má rotações, pâncreas anular, ânus imperfurado.

Menino da idade pré-escolar é levado pela mãe ao posto com quadro de febre há cerca de 3 dias associado a hiporexia. O menino está muito irritado, não quer comer e recusa-se a andar, só querendo ficar no colo. Recebeu diagnóstico de infecção de orofaringe e adenite cervical unilateral. Foi prescrita amoxicilina via oral na dose de 50 mg/kg/dia por 10 dias. Após 72 horas do inicio do antibiótico, o quadro persistiu, com febre alta de 40°C, e evoluiu com exantema eritematoso difuso.

A mãe procurou um pronto-atendimento sendo orientada a: parar a amoxicilina, pela possibilidade de estar tendo reação alérgica, iniciar antialérgico e outro antibiótico para combater a infecção em orofaringe, pois ao exame ainda apresentava intensa hiperemia em orofaringe, com hipertrofia de papilas linguais e mantinha febre alta constante, que de acordo com a mãe estava até rachando os lábios da criança e deixando os olhos muito vermelhos.

Baseado nesse relato, pode-se afirmar que:

• A. o paciente apresentou um quadro clássico de escarlatina, não devendo ter sido trocado a amoxicilina por outro antibiótico.
• B. a conduta foi adequada pois a provável causa do exantema é uma reação alérgica a amoxicilina.
• C. o paciente preenche critérios para doença de Kawasaki, devendo ser iniciada a terapêutica adequada para prevenir lesão coronariana.
• D. a permanência da febre com o uso da amoxicilina deve levar a suspeita de ser uma amigdalite viral.
• E. deve ser solicitada uma tomografia de região cervical para avaliação da adenite.

Lactente jovem fez esquema vacinal adequado segundo o programa nacional de imunização (PNI) até o terceiro mês de vida, quando viajou com os pais para o interior. Não foi a unidade de saúde local para fazer nenhuma vacina durante sua viagem. Sua mãe só retornou ao posto de saúde para colocar as vacinas em dia com 5 meses de vida. De acordo com o calendário do PNI, as seguintes vacinas devem ser aplicadas:

• A. tetravalente, VIP, antipneumocócica 10V, rotavírus, antimeningocócica C conjugada.
• B. tetravalente, VOP, hepatite B, antipneumocócica 10V, antimeningocócica C conjugada.
• C. pentavalente, VIP, antipneumocócica 10V, antimeningocócica C conjugada.
• D. pentavalente, VIP, antipneumocócica 10V, rotavírus, antimeningocócica C conjugada.
• E. pentavalente, VOP, antipneumocócica 10V, antimeningocócica C conjugada.

Escolar de 11 anos vem tratando pneumonia com antibiótico em posologia adequada sem melhora. Apresenta queixas de intensa sudorese noturna, emagrecimento e tosse constante há mais de 1mês. Radiografia de tórax com imagem sugestiva de pneumonia e adenopatia perihilar. Primo paterno com história de ter feito tratamento para tuberculose pulmonar no último ano. PPD foi forte reator (13 mm). O seguinte tratamento é preconizado:

• A. rifampicina, isoniazida e pirazinamida durante a fase de ataque, por 2 meses; rifampicina e isoniazida durante a fase de manutenção por 7 meses.
• B. rifampicina, isoniazida e pirazinamida durante a fase de ataque, por 2 meses; rifampicina e isoniazida durante a fase de manutenção por 4 meses.
• C. rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol durante a fase intensiva, por 2 meses; rifampicina e isoniazida durante a fase de manutenção por 7 meses.
• D. rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol durante a fase intensiva por 2 meses; rifampicina e isoniazida durante a fase de manutenção por 4 meses.
• E. rifampicina e isoniazida durante a fase de ataque, por 2 meses; rifampicina durante a fase de manutenção por 4 meses.

Bebê do sexo masculino, com 5 meses de idade, apresenta crises de choro intenso, inconsolável, associadas a movimentos repetitivos de contração dos membros inferiores e palidez cutânea que foram se tornando mais frequentes. Evoluiu com hiporexia, vômitos e fezes com muco e sangue. Ao exame apresentava uma massa abdominal palpável. Diante deste quadro deve-se pensar em:

• A. invaginação intestinal.
• B. diarreia infecciosa invasiva.
• C. alergia alimentar.
• D. constipação intestinal.
• E. parasitose intestinal.

Uma menina de 40 meses de idade queimou as mãos ao mexer no ferro de passar roupa que estava no canto da bancada. Os pais chegam para atendimento muito assustados e falam que se distraíram por segundos, mas que tinham avisado muito a menina para não mexer no ferro. Referem que a menor sempre foi muito calma e obediente. A orientação que esses pais devem receber para prevenir situações como essa é:

• A. ensinar sempre sobre acidentes domésticos, pois apenas com a repetição ela irá aprender.
• B. sempre proteger a criança contra possíveis acidentes domésticos, reduzindo as situações de risco, pois apenas após os 5anos de idade ela vai ser capaz de começar a se proteger.
• C. continuar alertando a menor sobre os perigos; assim, essa situação provavelmente não se repetirá, pois a menor deve ficar mais cuidadosa.
• D. vigiar a menor, com certeza ela não é tão obediente assim.
• E. contratar alguém para cuidar da menor.