Questões de Medicina

Em um paciente de 16 anos, com dor lombar, uma radiografia com sinais de sacroileíte bilateral e simétrica, além de sindesmófitos finos e verticais na transição toracolombar da coluna vertebral, sugere o diagnóstico de:

• A. espondiloartropatia psoriática
• B. espondilite anquilosante
• C. artrite reativa crônica
• D. osteoartrite

Um paciente, previamente, sem queixas, realiza uma radiografia por conta de um trauma contuso, que evidencia uma lesão na medular da metáfise proximal, do segundo dedo da mão direita, com matriz condroide, de aspecto floculento, com discreto afilamento endosteal da cortical adjacente. Tais achados sugerem o diagnóstico de um:

• A. encondroma
• B. infarto medular
• C. osteocondroma
• D. condrosarcoma de alto grau

A osteonecrose no osso navicular que se inicia na vida adulta é conhecida como doença de:

• A. Köhler
• B. Freiberg
• C. Hawkins
• D. Mueller-Weiss

Uma paciente de 28 anos de idade, procura atendimento com queixas de fadiga, emagrecimento, tosse seca, febre noturna e dispneia. A tomografia computadorizada do tórax evidencia: micronódulos centrolobulares, perilinfáticos e perivasculares, predominando nas porções posteriores dos lobos superiores e nos segmentos superiores dos lobos inferiores, além de linfonodomegalias mediastinais e hilares bilaterais, alguns pequenos cistos e áreas de faveolamento com distorção arquitetural. Tais achados sugerem o diagnóstico de:

• A. linfoma
• B. sarcoidose
• C. histoplasmose
• D. histiocitose de células de Langerhans

Lactente com desnutrição e atraso no desenvolvimento psicomotor. A equipe de saúde do programa de saúde da família responsável pela área de residência dessa pessoa pode atuar na prevenção de casos semelhantes adotando as seguintes estratégias, EXCETO:

• A. busca ativa de casos.
• B. educação nutricional.
• C. censos antropométricos.
• D. discussão de casos com equipes multidisciplinares.
• E. auditoria das contas hospitalares.

A inovação em saúde passou a fazer parte da agenda política brasileira. Em relação ao tema, NÃO é correto afirmar que:

• A. as atividades vinculadas à saúde têm sido consideradas cada vez mais estratégicas para o desenvolvimento econômico e social.
• B. a dinâmica inovativa é resultado de processos coletivos dependentes de conexões entre organizações de complexos produtivos.
• C. no Brasil, as políticas exitosas de saúde não exigem tratamento territorial nem capacidade de articulação com o usuário.
• D. inovação em saúde que abordam a dimensão local e regional identificam potencialidades de desenvolvimento sistêmico.
• E. a articulação das esferas de ensino e pesquisa contribui para o desenvolvimento de inovação em saúde e geração de capacitações sistêmicas em diferentes territórios no Brasil.

O Fator Reumatoide é encontrado nas seguintes patologias, EXCETO:

• A. endocardite bacteriana subaguda.
• B. doença de Still do adulto.
• C. lupus eritematoso sistêmico.
• D. crioglobulinemia mista.
• E. artrite idiopática juvenil poliarticular.

Mulher, 34 anos, negra, referia há 6 meses quadro de fadiga progressiva, associado a dor, edema e calor nas articulações das mãos (metacarpo-falangeanas), punhos e pés (metatarso-falangeanas), associado a rigidez articular matinal de 90 min. Sentia-se impedida de realizar atividades físicas, principalmente corrida, devido ao intenso quadro álgico em pés. Negava febre, tosse, dor torácica, odinofagia, conjuntivite, dor lombar, fotofobia, cefaleia e fraqueza muscular. O exame físico revelou edema articular leve em punhos, mãos (metacarpo-falangeanas), cotovelos, pés (metatarso-falangeanas) com distribuição simétrica. Não havia lesão cutânea e alopecia. Os exames laboratoriais revelaram anemia normocrômica/ normocítica, VHS 45mm, FAN negativo, Fator Reumatoide negativo, anti-CCP positivo em altos títulos. As sorologias para hepatite B, C e HIV eram negativas. Os raios-x das mãos e punhos evidenciaram edema de partes moles em mãos e punhos, osteopenia justa-articular em metacarpo-falangeanas e não foram observadas erosões articulares.

Considerando o diagnóstico da paciente em questão, a positividade do anticorpo anti-CCP está associada a:

• A. maior chance de remissão da doença.
• B. possibilidade de superposição com Síndrome de Sjogren.
• C. menor índice de atividade inflamatória da doença.
• D. maior probabilidade de evoluir com doença grave, erosiva.
• E. melhor resposta terapêutica aos agentes biológicos.

Paciente de 68 anos, com perda ponderal de 5kg e febre baixa há 4 meses. Evoluiu com cefaleia bitemporal e dor em mandíbulas ao mastigar que começou há 1 mês e meio. Há 24 horas referindo “cegueira completa” em olho esquerdo. De acordo com a principal hipótese diagnóstica, você esperaria encontrar a seguinte alteração laboratorial:

• A. anti-CCP +.
• B. FAN +.
• C. ANCA +.
• D. VHS elevado.
• E. presença de crioglobulinas no soro.

Em relação aos medicamentos imunobiológicos existentes para tratamento da Artrite Reumatóide e AIJ, avalie se podemos afirmar que:

I. O risco de infecções é maior em pacientes em uso de drogas anti-TNF e DMARDS sintéticos.

II. A reativação da tuberculose latente é bem estabelecida com o uso das drogas anti-TNF, especialmente os anticorpos monoclonais.

III. Pacientes com AR têm risco menor de IAM devido ao uso de medicamentos anti-inflamatórios.

IV. A associação de DMARDS biológicos é uma possibilidade terapêutica para pacientes refratários.

V. O tocilizumabe deve ser evitado nos pacientes com a forma sistêmica da AIJ devido à alta hepatotoxicidade.

VI. Para o tratamento da uveíte associada às espondiloartrites os anticorpos monoclonais anti-TNF devem ser preferidos.

Estão corretas as afirmativas:

• A. I, II, VI.
• B. I, II, IV.
• C. II, III, IV.
• D. I, III, VI.
• E. I, V, VI.