Questões de Medicina

Paciente sexo feminino, 48 anos, natural e procedente de Salvador, vem à consulta relatando poliartralgia em mãos, punhos, cotovelos e joelhos, incapacitante, com rigidez matinal importante há quatro meses. Refere que o quadro iniciou após episódio febril agudo associado com úlceras orais, rash cutâneo morbiliforme e poliartrite de duração aproximada de seis dias. Traz à consulta exames feitos 15 dias antes do atendimento, que resultaram em anti-HIV negativo, hepatites virais negativos, anti-EBV IgG positivo e IgM negativo, anti-Toxoplasmose IgG positivo e IgM negativo, sorologia para Chikungunya IgG positivo e IgM negativo, sorologia para herpes vírus simples IgG positivo e IgM negativo e sorologia para citomegalovírus negativa IgG e IgM. Fator reumatóide negativo. Fator Antinuclear (FAN) negativo e anti-CCP negativo.

Sobre esse caso, é correto afirmar que

• A. a principal hipótese diagnóstica para a paciente em questão é Doença de Behçet.
• B. a artrite por Chikungunya pode ter como achados radiológicos sinovite, derrame articular e erosões ósseas.
• C. nos casos suspeitos ou confirmados de Doença Articular Crônica Inflamatória por Chikungunya, o uso de biológico está indicado quando há falha terapêutica ao corticoide.
• D. o critério laboratorial para diagnóstico de Artrite Crônica por Chikungunya foi preenchido nessa paciente de acordo com o I Consenso Brasileiro de Diagnóstico e Tratamento da Chikungunya.
• E. apesar da suspeita de Artrite por Chikungunya, a presença de rash cutâneo morbiliforme associado com úlceras orais sugere que Lupus Eritematoso Sistêmico é a principal hipótese diagnóstica.

A traumatologia Forense é uma importante área da Medicina Legal e estuda as energias vulnerantes e as lesões produzidas por elas. A partir dos conhecimentos relativos à anatomia humana, assinale a alternativa INCORRETA.

• A. Um projétil disparado por arma de fogo que atinge a região abdominal superior direita pode ocasionar lesões no fígado da vítima.
• B. Após uma briga, uma pessoa é agredida por instrumento contundente. Tenta proteger o rosto utilizando os braços sofrendo impacto do objeto em seu antebraço esquerdo ocasionando intensas dores na região. É muito provável que a vítima tenha sofrido uma fratura de úmero.
• C. Uma pessoa agredida por meio de um instrumento contundente na porção lateral direita do crânio poderá sofrer fraturas no osso temporal.
• D. Em uma tentativa de suicídio utilizando uma lâmina, a vítima corta os pulsos e observa um intenso sangramento de coloração vermelho escura e ausência de jatos intermitentes, podendo-se concluir que se trata de hemorragia venosa.
• E. Asfixias mecânicas por constrição do pescoço, como ocorre nos casos de estrangulamento e enforcamento, podem levar à fratura do osso hioide, auxiliando o Médico Legista no diagnóstico de causa mortis.

Em relação aos achados ultrassonográficos, é correto afirmar que:

• A. na insuficiência renal aguda os rins apresentam-se hiperecóicos.
• B. na pielonefrite aguda os rins são hiperecóicos.
• C. na trombose da veia renal os rins apresentam-se hiperecóicos.
• D. na amiloidose renal os rins apresentam-se hipoecóicos.
• E. no mieloma múltiplo com envolvimento renal os rins apresentam-se hipoecóicos.

Rins pequenos com aumento da ecogenicidade são encontrados na(o):

• A. pielonefrite crônica.
• B. glomerulonefrite crônica.
• C. estágio precoce da nefropatia diabética.
• D. nefropatia por analgésicos.
• E. nefropatia diabética avançada sem necessidade de diálise.

Em relação ao ultrassom, é correto afirmar que:

• A. os ruídos aparecem como múltiplos ecos finos na porção proximal de estruturas hiperecóicas.
• B. o reforço acústico é um aumento relativo na ecogenicidade causado por uma falta de atenuação do som.
• C. sombra acústica é a presença de ecos atrás de estruturas que são refletoras ou absorvedoras fortes de ultrassom.
• D. artefato de espessura ocorre entre estruturas heperecóicas e isoecóicas e tem como causa a espessura do feixe.
• E. reverberações aparecem como uma série de linhas anecóicas perpendiculares entre si.

Em relação à glândula teroíde, é correto afirmar que:

• A. a tireoidite de Hashimoto não entra no diagnóstico diferencial com a doença de Graves, do ponto de vista ultrassonográfico.
• B. o padrão ultrassonográfico da tireoidite de Hashimoto é difusamente hiperecóico em relação aos músculos do pescoço.
• C. as células do carcinoma da tireóide estão sempre presentes em material obtido por punção com agulha fina.
• D. o envolvimento do istmo não é comum na doença de Graves.
• E. todos os nódulos hipoecóicos maiores do que 10 milímetros e que não tenham uma borda hipoecóica fechada necessitam de abordagem citológica ou mesmo cirúrgica para definir o diagnóstico.

O aspecto ultrassonográfico da membrana sinovial normal é:

• A. anecóico.
• B. hiperecóico e difícil de diferenciar com osso.
• C. hipoecóido.
• D. ecogênico e difícil de diferenciar com tecido conjuntivo.
• E. semelhante ao dos músculos.

O transdutor ideal para o exame ultrassonográfico da vesícula biliar deve ter freqüência, em MegaHertz, de:

• A. 3,5 a 5,0.
• B. 5,0 a 7,5.
• C. 7,5 a 10.
• D. 10 a 12,5.
• E. 12,5 a 15.

A dimensão normal do ducto biliar extra-hepático, em milímetros, é, no máximo, igual a:

• A. 11
• B. 8
• C. 9
• D. 7
• E. 10

O padrão “em tempestade de neve” observado em exame ultrassonográfico do tórax é consistente com o diagnóstico de:

• A. derrame pleural purulento.
• B. derrame pleural hemorrágico.
• C. pneumonia bacteriana.
• D. derrame pleural transudativo.
• E. pneumotórax.