Questões de Medicina do ano 2004

Após internação hospitalar, uma paciente com queixa de poliúria e polidipsia apresenta diurese de10 L em 24 horas, com glicosúria negativa. Foi indicado teste de restrição hídrica, que mostrou os seguintes resultados.

Sabendo que às 12 h do dia em que foi realizado o teste descrito acima foi administrado à paciente DDAVP 40 μg intranasal, julgue os itens a seguir, relativos ao caso clínico apresentado.

Tanto o diabetes insipidus central quanto o nefrogênico apresentam formas herdadas.

• C. Certo
• E. Errado

Após internação hospitalar, uma paciente com queixa de poliúria e polidipsia apresenta diurese de10 L em 24 horas, com glicosúria negativa. Foi indicado teste de restrição hídrica, que mostrou os seguintes resultados.

Sabendo que às 12 h do dia em que foi realizado o teste descrito acima foi administrado à paciente DDAVP 40 μg intranasal, julgue os itens a seguir, relativos ao caso clínico apresentado.

A capacidade máxima de concentração urinária renal, em condições fisiológicas, é de cerca de 1.200 mOsm/kg.

• C. Certo
• E. Errado

Após internação hospitalar, uma paciente com queixa de poliúria e polidipsia apresenta diurese de10 L em 24 horas, com glicosúria negativa. Foi indicado teste de restrição hídrica, que mostrou os seguintes resultados.

Sabendo que às 12 h do dia em que foi realizado o teste descrito acima foi administrado à paciente DDAVP 40 μg intranasal, julgue os itens a seguir, relativos ao caso clínico apresentado.

Uma alternativa correta ao teste de restrição hídrica como ferramenta diagnóstica seria o teste de infusão de salina hipertônica (5%) com determinação das concentrações plasmáticas de vasopressina (AVP).

• C. Certo
• E. Errado

Após internação hospitalar, uma paciente com queixa de poliúria e polidipsia apresenta diurese de10 L em 24 horas, com glicosúria negativa. Foi indicado teste de restrição hídrica, que mostrou os seguintes resultados.

Sabendo que às 12 h do dia em que foi realizado o teste descrito acima foi administrado à paciente DDAVP 40 μg intranasal, julgue os itens a seguir, relativos ao caso clínico apresentado.

Trata-se de diabetes insipidus central parcial.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 23 anos de idade relata ganho ponderal de 20 kg nos últimos 8 meses, sem mudança nos hábitos alimentares. Refere ainda a presença de estrias avermelhadas em mamas e abdome, cefaléia freqüente, amenorréia, fraqueza muscular proximal e humor deprimido. Nega uso de quaisquer medicações de uso crônico, inclusive tópicas. No exame físico, observa-se obesidade centrípeta, fácies em lua cheia e pletórica, presença de giba dorsal, fossas supraclaviculares ocupadas e estrias avermelhadas em abdome, mamas e axilas. Não são observados acne e hirsutismo. A pressão arterial é de 150 mmHg × 100 mmHg. O abdome não apresenta visceromegalias ou tumorações palpáveis. Ocorre hipotrofia muscular em membros inferiores e superiores. A glicemia capilar realizada no momento é de 150 mg/dL.

Considerando a possibilidade diagnóstica de hipercortisolismo endógeno na situação hipotética apresentada acima, julgue os itens que se seguem.

A determinação da concentração salivar do cortisol às 23 h apresenta acurácia diagnóstica superior ao teste de supressão com 1 mg de dexametasona, na confirmação do hipercortisolismo endógeno.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 23 anos de idade relata ganho ponderal de 20 kg nos últimos 8 meses, sem mudança nos hábitos alimentares. Refere ainda a presença de estrias avermelhadas em mamas e abdome, cefaléia freqüente, amenorréia, fraqueza muscular proximal e humor deprimido. Nega uso de quaisquer medicações de uso crônico, inclusive tópicas. No exame físico, observa-se obesidade centrípeta, fácies em lua cheia e pletórica, presença de giba dorsal, fossas supraclaviculares ocupadas e estrias avermelhadas em abdome, mamas e axilas. Não são observados acne e hirsutismo. A pressão arterial é de 150 mmHg × 100 mmHg. O abdome não apresenta visceromegalias ou tumorações palpáveis. Ocorre hipotrofia muscular em membros inferiores e superiores. A glicemia capilar realizada no momento é de 150 mg/dL.

Considerando a possibilidade diagnóstica de hipercortisolismo endógeno na situação hipotética apresentada acima, julgue os itens que se seguem.

A determinação das concentrações plasmáticas de ACTH indicaria a etiologia do hipercortisolismo, já que essas concentrações devem ser muito elevadas - superiores a 200 pg/mL - na secreção ectópica, normais ou elevadas nos adenomas hipofisários e diminuídas nos adenomas adrenais.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 23 anos de idade relata ganho ponderal de 20 kg nos últimos 8 meses, sem mudança nos hábitos alimentares. Refere ainda a presença de estrias avermelhadas em mamas e abdome, cefaléia freqüente, amenorréia, fraqueza muscular proximal e humor deprimido. Nega uso de quaisquer medicações de uso crônico, inclusive tópicas. No exame físico, observa-se obesidade centrípeta, fácies em lua cheia e pletórica, presença de giba dorsal, fossas supraclaviculares ocupadas e estrias avermelhadas em abdome, mamas e axilas. Não são observados acne e hirsutismo. A pressão arterial é de 150 mmHg × 100 mmHg. O abdome não apresenta visceromegalias ou tumorações palpáveis. Ocorre hipotrofia muscular em membros inferiores e superiores. A glicemia capilar realizada no momento é de 150 mg/dL.

Considerando a possibilidade diagnóstica de hipercortisolismo endógeno na situação hipotética apresentada acima, julgue os itens que se seguem.

Na investigação desse caso, é necessária a realização de ressonância magnética de sela túrsica e de abdome para a definição de etiologia do hipercortisolismo.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 23 anos de idade relata ganho ponderal de 20 kg nos últimos 8 meses, sem mudança nos hábitos alimentares. Refere ainda a presença de estrias avermelhadas em mamas e abdome, cefaléia freqüente, amenorréia, fraqueza muscular proximal e humor deprimido. Nega uso de quaisquer medicações de uso crônico, inclusive tópicas. No exame físico, observa-se obesidade centrípeta, fácies em lua cheia e pletórica, presença de giba dorsal, fossas supraclaviculares ocupadas e estrias avermelhadas em abdome, mamas e axilas. Não são observados acne e hirsutismo. A pressão arterial é de 150 mmHg × 100 mmHg. O abdome não apresenta visceromegalias ou tumorações palpáveis. Ocorre hipotrofia muscular em membros inferiores e superiores. A glicemia capilar realizada no momento é de 150 mg/dL.

Considerando a possibilidade diagnóstica de hipercortisolismo endógeno na situação hipotética apresentada acima, julgue os itens que se seguem.

A displasia nodular pigmentada das adrenais pode apresentar-se com concentrações plasmáticas não-supressas do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH).

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 23 anos de idade relata ganho ponderal de 20 kg nos últimos 8 meses, sem mudança nos hábitos alimentares. Refere ainda a presença de estrias avermelhadas em mamas e abdome, cefaléia freqüente, amenorréia, fraqueza muscular proximal e humor deprimido. Nega uso de quaisquer medicações de uso crônico, inclusive tópicas. No exame físico, observa-se obesidade centrípeta, fácies em lua cheia e pletórica, presença de giba dorsal, fossas supraclaviculares ocupadas e estrias avermelhadas em abdome, mamas e axilas. Não são observados acne e hirsutismo. A pressão arterial é de 150 mmHg × 100 mmHg. O abdome não apresenta visceromegalias ou tumorações palpáveis. Ocorre hipotrofia muscular em membros inferiores e superiores. A glicemia capilar realizada no momento é de 150 mg/dL.

Considerando a possibilidade diagnóstica de hipercortisolismo endógeno na situação hipotética apresentada acima, julgue os itens que se seguem.

O fato de a determinação das concentrações plasmáticas de sulfato de desidroepiandrosterona (SDHEA) resultar indetectável nessa paciente seria sugestivo de adenoma de adrenal.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 23 anos de idade relata ganho ponderal de 20 kg nos últimos 8 meses, sem mudança nos hábitos alimentares. Refere ainda a presença de estrias avermelhadas em mamas e abdome, cefaléia freqüente, amenorréia, fraqueza muscular proximal e humor deprimido. Nega uso de quaisquer medicações de uso crônico, inclusive tópicas. No exame físico, observa-se obesidade centrípeta, fácies em lua cheia e pletórica, presença de giba dorsal, fossas supraclaviculares ocupadas e estrias avermelhadas em abdome, mamas e axilas. Não são observados acne e hirsutismo. A pressão arterial é de 150 mmHg × 100 mmHg. O abdome não apresenta visceromegalias ou tumorações palpáveis. Ocorre hipotrofia muscular em membros inferiores e superiores. A glicemia capilar realizada no momento é de 150 mg/dL.

Considerando a possibilidade diagnóstica de hipercortisolismo endógeno na situação hipotética apresentada acima, julgue os itens que se seguem.

Se houvesse uso crônico oral de glicocorticóide exógeno em doses farmacológicas, a dosagem do cortisol plasmático resultaria indetectável.

• C. Certo
• E. Errado