Questões de Medicina do ano 2004

Uma criança de quatro anos de idade ficou submersa na piscina de um clube por um período superior a 10 minutos. Foi reanimada por profissionais médicos que se encontravam no local, com respiração boca a boca e massagem cardíaca externa. Com o retorno do ritmo respiratório e dos batimentos cardíacos, a criança foi encaminhada imediatamente para uma unidade de terapia intensiva (UTI). Na UTI, apresentou desconforto respiratório e o escore da escala de coma de Glasgow (ECG) era menor que 5. Imediatamente, a criança foi entubada com sucesso e colocada em ventilação mecânica. Apresentou, então, PA de 150/100 mmHg, pulso de 50 bpm e anisocoria.

A respeito da história clínica acima e da conduta médica no caso, julgue os itens seguintes.

Um mau prognóstico associado a um quase afogamento inclui escore da ECG inicial menor que 5, submersão maior que 10 minutos e ausência de sinais de melhoramento neurológico nas primeiras 24 horas do episódio.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança de três anos de idade sofreu queimaduras de segundo grau com água quente. Ao exame clínico, o médico observou queimaduras em forma de luvas, afetando ambas as mãos e os punhos. A respeito dessa situação, julgue os itens subseqüentes.

A expansão volumétrica no paciente queimado é melhor monitorizada por meio do débito urinário, avaliado de hora em hora.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança de três anos de idade sofreu queimaduras de segundo grau com água quente. Ao exame clínico, o médico observou queimaduras em forma de luvas, afetando ambas as mãos e os punhos. A respeito dessa situação, julgue os itens subseqüentes.

Trata-se de um quadro sugestivo de maus tratos e a criança deve ser internada.

• C. Certo
• E. Errado

Com base nesse relato clínico, julgue o item abaixo.

Uma provável causa da convulsão é edema cerebral, por excesso de administração de água livre.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança de 10 meses de idade apresenta vômitos e diarréia, taquicardia, pressão arterial normal, mucosas secas, enchimento capilar de 2 segundos, respiração profunda e irritabilidade. Considerando esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

Admitindo que a criança esteja hipovolêmica, a melhor maneira para monitorizar inicialmente a eficácia da expansão volumétrica é por meio do débito urinário.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança de 10 meses de idade apresenta vômitos e diarréia, taquicardia, pressão arterial normal, mucosas secas, enchimento capilar de 2 segundos, respiração profunda e irritabilidade. Considerando esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

Taquicardia reflete a perda de volume intravascular.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança de 10 meses de idade apresenta vômitos e diarréia, taquicardia, pressão arterial normal, mucosas secas, enchimento capilar de 2 segundos, respiração profunda e irritabilidade. Considerando esse quadro clínico, julgue os itens a seguir.

A pressão arterial normal é um sinal importante para classificar a desidratação como sendo do l.º grau.

• C. Certo
• E. Errado

Nos itens a seguir, é apresentada uma situação hipotética, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Uma criança de seis meses de vida e com peso normal para a idade apresentou convulsão tônico-clônica generalizada durante 30 minutos. Ao exame clínico, a criança estava hipotérmica e permanecia letárgica. A condição socioeconômica da família da criança era precária e a mãe informou que, para aumentar o rendimento, diluía o leite artificial em uma quantidade maior de água. Nessa situação, é correto afirmar que o diagnóstico mais provável da crise convulsiva é hipernatremia.

• C. Certo
• E. Errado

Nos itens a seguir, é apresentada uma situação hipotética, seguida de uma assertiva a ser julgada.

Uma criança de um mês de idade e com hipodesenvolvimento apresenta vômitos e febre de 41ºC. A medida dos eletrólitos séricos revela 185 meq/L de sódio e uma densidade urinária de 1.001. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é secreção inapropriada de hormônio antidiurético.

• C. Certo
• E. Errado

Uma criança de dois anos de vida apresenta retardo de crescimento e diarréia de evolução crônica, caracterizada por fezes amolecidas, sem muco nem sangue, com freqüência de quatro a cinco evacuações diárias. Não apresenta vômitos. Seu abdome é distendido e o emagrecimento, acentuado. A história alimentar mostra que a criança foi amamentada ao seio materno durante os dois primeiros meses, recebendo, a partir daí, leite de vaca pasteurizado, fervido e engrossado com mucilagem de arroz. Passou a se alimentar também com papa de frutas e sopas de legumes no quarto mês de vida, aceitando bem os alimentos introduzidos. Seus pais não são atópicos. Começou a apresentar diarréia no oitavo mês de vida. O exame físico não revela nenhuma alteração além do abdome distendido e do emagrecimento relatado pela mãe. O exame parasitológico de fezes é negativo, e o hemograma evidencia anemia leve do tipo hipocrômica e microcítica.

Com base no caso clínico apresentado, julgue os itens seguintes.

O resultado do exame da curva de tolerância à lactose será negativo se, em uma das dosagens seqüenciais, a glicemia alcançar valor que supere, em 20 mg ou mais, a glicemia basal (minuto zero do teste).

• C. Certo
• E. Errado