Questões de Medicina do ano 2007

Em relação aos critérios diagnósticos DSM-IV-TR para transtornos de humor, assinale a alternativa INCORRETA:

• A.

  Para episódio maníaco: período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durante todo o tempo ao longo de pelo menos uma semana (ou qualquer duração, se a hospitalização for necessária). E três ou mais dos seguintes sintomas (ou quatro se humor irritável): auto-estima elevada, necessidade de sono diminuída, loquacidade, fuga de idéias, distratibilidade, aumento das atividades e envolvimento em atividades prazerosas.

• B.

  Para episódio misto: presença de critérios para episódio maníaco e episódio depressivo, quase todos os dias, durante o mínimo de uma semana. Acentuado prejuízo no funcionamento ocupacional, em atividades sociais ou relacionamentos com outros, ou para exigir a hospitalização para prevenir danos ao individuo e a outros, ou existem aspectos psicóticos.

• C.

  Para hipomania: período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durante todo o tempo ao longo de pelo menos uma semana. E quatro ou mais dos seguintes sintomas: auto-estima elevada, necessidade de sono diminuída, loquaci-dade, fuga de idéias, distratibilidade, aumento das atividades e envolvimento em atividades prazerosas.

• D.

  Para episódio depressivo maior: cinco ou mais dos seguintes sintomas durante pelo menos duas semanas: humor deprimido eou interesse ou prazer diminuído, perda ou ganho de peso; insônia ou hipersônia, agitação ou retardo psicomotor; fadiga ou perda de energia; sentimentos de inutilidade ou culpa; capacidade diminuída de pensar; pensamento de morte ou ideação suicida.

• E.

  Para transtorno distímico: humor depressivo na maior parte dos dias, indicado por relato subjetivo ou observação feita por outros, por pelo menos dois anos. Em crianças e adolescentes, o humor pode ser irritável, e a duração deve ser no mínimo um ano. Presença de pelo menos duas das seguintes características: alteração apetite, alteração de sono, baixa energia ou fadiga, baixa auto-estima, diminuição concentração, indecisão ou desesperança.

Em relação à demência na doença de Alzheimer (DA), assinale a afirmativa correta.

• A.

  A neuropatologia se caracteriza por arranjamentos amilóides de filamentos retilíneos com distribuição longitudinal e placas neuríticas (tipicamente positivas para Argento) de constituição neurofibrilar.

• B.

  Em casos de inicio após os 75 anos, a evolução é mais rápida, a incidência é esporádica, tem pior prognóstico, e o comprometimento se dá mais nas funções de memória e praxia, com predominância de lesão no lobo frontal.

• C.

  A instalação é em geral subaguda, de modo progressivo e rápido particularmente grave nos pacientes com Down que apresentam um risco de 2 a 3 vezes maior do que a população geral de desenvolvimento de DA.

• D.

  Nos casos que se iniciam antes dos 65 anos, verifica-se uma maior incidência familiar, curso mais rápido e predominância de aspectos de dano de lobo occipital, incluindo agnosia e apraxia.

• E.

  Os aspectos típicos de neuroimagem na doença de Alzheimer incluem a presença de hiperfluxo em áreas temporais mediais na comparação com voluntários normais. Além disso, com o advento dos anticolinesterásicos a demência na doença de Alzheimer tem se mostrado passível de reversão.

Analise as seguintes afirmativas relativas ao uso dos novos anticonvulsivantes como estabilizadores de humor no transtorno afetivo bipolar

I. A lamotrigina é um anticonvulsivante da classe das feniltriazinas, seu metabolismo é preferencialmente hepático. É absorvida de forma completa (98% de biodisponibilidade) e rápida (pico de concentração em 2,5 horas). A ligação a proteínas plasmáticas é moderada e apresenta uma meia-vida relativamente longa (24 horas).

II. O perfil de efeitos adversos da lamotrigina inclui rash cutâneo, tonturas, tremores, sonolência, cefaléia, náuseas, insônia, diplopia e ataxia.

III. A gabapentina é um anticonvulsivante estruturalmente relacionado ao ácido gama-aminobutírico (GABA). Em estudos "in vitro", a gabapentina atua reduzindo a atividade da enzima ácido glutâmico descarboxilase, o "turnover" de GABA ("in vivo"), e de suas respostas sinápticas. Haveria redução na liberação de GABA e aumento na liberação potássio-induzida de vários neurotransmissores (noradrenalina, dopamina, serotonina).

IV. A gabapentina é metabolizada pelo citocromo P450, e apresenta efeito inibitório leve da fração 2D6. Apresenta excreção renal. Possui a vantagem de se ligar fortemente a proteínas plasmáticas (80 a 90%). Seu índice terapêutico é elevado, com perfil de efeitos adversos relativamente benigno (sonololência, tontura, ataxia, fadiga).

Está correto o que se afirma em:

• A.

  I e IV, apenas.

• B.

  I e II, apenas.

• C.

  II e III, apenas.

• D.

  I, II e III, apenas.

• E.

  I, II, III e IV.

Diversos medicamentos são metabolizados pelo citocromo P450. Desta forma, é importante o conhecimento dos fármacos que podem por ventura inibir ou estimular a ação das frações deste citocromo. Qual das seguintes relações está correta?

• A.

  

• B.

  

• C.

  

• D.

  

• E.

  

Quadro demencial que se caracteriza por início gradual da demência com proeminente déficit de atenção ou estados confusionais agudos, alucinações visuais, presença de sintomas parkinsonianos e flutuação da gravidade do déficit cognitivo. Além disso observa-se freqüentemente quedas, síncopes, delírios sistematizados, sensibilidade a neurolépticos e alucinações de outras naturezas. Essa descrição é da demência na doença de

• A.

  Pick.

• B.

  Huntigton.

• C.

  Parkinson.

• D.

  Creutzfeldt Jakob.

• E.

  Corpúsculos de Lewy.

São fatores predisponentes para desenvolvimento de transtornos mentais interictais em pacientes epilépticos:

• A.

  antecedente familiar de transtornos mentais, hiperconexão sensorial límbica (kindling) e politerapia anticonvuslivante.

• B.

  epilepsia de início precoce, epilepsia de difícil controle e monoterapia anticonvulsivante.

• C.

  antecedente pessoal de transtorno mental, epilepsia de inicio precoce e monoterapia anticonvulsivante.

• D.

  hipoconexão sensorial límbica, epilepsia de difícil controle e politerapia anticonvulsivante.

• E.

  disfunção lobo temporal, hiperconexão sensorial límbica (kindling) e monoterapia anticonvulsivante.

Qual dos indicadores clínicos abaixo pode ser usado para possível identificação de um consumidor de álcool em grandes quantidades (heavy drinking) em um screening populacional?

• A.

  VCM = 95 µm³

• B.

  ã−GT = 25 U/L

• C.

  Ácido úrico = 4,0 mg/dL

• D.

  TGO = 40 IU/L

• E.

  Triglicérides = 150 mg/dL

O critério para diagnóstico da bulimia nervosa do DSM-IVTR afirma que os episódios de comer compulsivo (binge eating) devem ocorrer com qual freqüência?

• A.

  2 vezes por semana por 2 meses

• B.

  3 vezes por semana por 2 meses

• C.

  2 vezes por semana por 3 meses

• D.

  3 vezes por semana por 3 meses

• E.

  2 vezes por semana por 4 meses

Quanto à comorbidade de doenças do eixo I nos transtornos alimentares, é correto afirmar:

• A.

  Mania e/ou hipomania são freqüentes na anorexia nervosa do tipo restritivo.

• B.

  Distúrbios fóbicos são comuns na bulimia nervosa.

• C.

  Uso de drogas é praticamente zero na bulimia nervosa.

• D.

  Uso de álcool é comum na anorexia nervosa do tipo restritivo.

• E.

  Depressão maior é mais comum na anorexia nervosa do que na bulimia nervosa.

No retardo mental moderado, pelos critérios do CID-10, o QI deve estar na faixa de

• A.

  20 a 34

• B.

  35 a 49

• C.

  50 a 59

• D.

  60 a 69

• E.

  70 a 79