Questões de Medicina do ano 2007

A avaliação funcional de um paciente fisiátrico e a determinação de suas potencialidades são fundamentais para o sucesso do tratamento.

Nesse caso pode-se afirmar que

• a.

  a Medida de Independência Funcional (MIF) tem sete níveis de descrição de dependência/independência, sendo o nível 5 referente a independência de tecnologia assistiva.

• b.

  alterações cognitivas impedem o reconhecimento da própria deficiência.

• c.

  a distrofia muscular progressiva deve ser tratada por meio de cuidados paliativos, pois as potencialidades do paciente são limitadas.

• d.

  déficits de comunicação são fatores determinantes para o insucesso da reabilitação.

• e.

  a MIF é aplicável a pacientes abaixo de sete anos.

Paciente masculino, 42 anos, apresenta queixas de fraqueza na mão esquerda e pé direito caído, com evolução há 5 meses. Ao exame, nota-se atrofia moderada de musculatura interóssea na mão esquerda e na panturrilha direita, bem como atrofia intensa nos dorsiflexores à direita. O reflexo aquileu encontra-se ausente neste lado e o reflexo patelar hipoativo bilateralmente. A sensibilidade tátil e dolorosa estão normais e a força muscular globalmente reduzida (grau 4/5 de Lovett), com exceção para os interósseos da mão esquerda (grau 2/5 de Lovett) e para os dorsiflexores (grau 0/5 de Lovett). O Teste de Romberg foi negativo. Esses sinais são melhor associados ao seguinte diagnóstico:

• a.

  Polineuropatia diabética sensitivo-motora generalizada.

• b.

  Síndrome de Guillain − Barrè.

• c.

  Esclerose Lateral Amiotrófica.

• d.

  Distrofia muscular de Becker.

• e.

  Afecção músculo-esquelética relacionada ao trabalho (AMERT).

Em relação aos meios físicos comumente utilizados pelo Fisiatra, é correto afirmar que

• a.

  o Ultrassom pode ser utilizado sobre implantes ósseos metálicos.

• b.

  aparelhos de Infra-vermelho são exemplos de calor profundo.

• c.

  a Estimulação Elétrica Funcional (FES) deve ser utilizada apenas nas lesões do segundo neurônio.

• d.

  a Parafina não deve ser utilizada sobre articulações inflamadas.

• e.

  a Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS), no tratamento das afecções dolorosas, age exclusivamente por bloquear a passagem dos estímulos dolorosos no âmbito da medula espinhal (mecanismo da comporta).

Em relação ao manejo Fisiátrico das lombalgias, assinale a afirmativa INCORRETA.

• a.

  O correto controle ponderal e a adequação nutricional são indispensáveis no sucesso do plano de reabilitação.

• b.

  Alterações posturais devem ser corrigidas e o Rolfing pode ser utilizado como técnica para melhora da postura do paciente.

• c.

  Neoplasias e estenose do canal lombar são causas que devem sempre ser afastadas.

• d.

  Nos casos de hérnia discal comprovada por exames de imagem, deve-se proceder a uma indicação cirúrgica mais precoce.

• e.

  Nas lombalgias persistentes de origem biomecânica, com grande prejuízo funcional e incapacidade, devese incluir uma abordagem cognitivo-comportamental por meio da psicologia de reabilitação e como base de todo o tratamento multidisciplinar de reabilitação.

Sobre a ocorrência e o tratamento da bexiga neurogênica, pode-se afirmar que

• a.

  a utilização de sondagem de demora está indicada enquanto durar o choque medular.

• b.

  o clampeamento do equipo da bolsa coletora de urina é de pouca utilidade quando da retirada da sonda vesical de demora.

• c.

  o cateterismo intermitente pode ser associado ao uso de agonistas adrenérgicos para evitar perdas urinárias.

• d.

  bacteriúria não necessita ser tratada, na medida em que não causa incomodo.

• e.

  a hipertensão devida à bexiga neurogênica deve ser imediatamente tratada com diuréticos.

No tratamento das úlceras de pressão, as seguintes medidas são importantes na regressão das lesões, EXCETO:

• a.

  Debridamento periódico.

• b.

  Drenagem das secreções com alginatos ou espumas.

• c.

  Hidrocolóide nas escaras grau 2.

• d.

  Vitamina C.

• e.

  Administração de albumina intravenosa nos casos de desnutrição.

Quando da prescrição de exercícios terapêuticos pelo médico Fisiatra, é INCORRETO afirmar:

• a.

  Não existem exercícios específicos para tratamento da incoordenação motora causada por lesões do sistema nervoso central.

• b.

  Exercícios isotônicos com cargas progressivas devem ser evitados em portadores de distrofia muscular.

• c.

  Exercícios isométricos podem ser utilizados em pacientes com artrite reumatóide.

• d.

  Exercícios ativo-assistidos devem ser iniciados quando se pretende realizar uma reeducação muscular em grupos musculares com graduação de força igual a 2 (dois), segundo Lovett.

• e.

  É fundamental a estimulação da propriocepção, por meio de exercícios específicos, no processo de reabilitação das instabilidades ligamentares multidirecionais do joelho.

Das condições relacionadas, qual a única em que NÃO se costuma considerar uma indicação para uso de órtese como parte do tratamento reabilitacional?

• a.

  Síndrome do túnel do carpo.

• b.

  Síndrome miofascial.

• c.

  Paraplegia flácida.

• d.

  Hemofilia.

• e.

  Lesão do nervo Radial.

Na abordagem do acidente vascular encefálico isquêmico, em fase aguda, deve-se

• a.

  indicar trombólise somente após de 3 horas de instalação do déficit.

• b.

  imobilizar o membro contralateral.

• c.

  evitar anticoagulação para não haver transformação hemorrágica.

• d.

  avaliar disfagia antes de ser liberada dieta VO.

• e.

  evitar meias elásticas sob risco de trombose superficial.

Sobre a injeção de Toxina Botulínica como recurso terapêutico na Hemiplegia pós Acidente Vascular Encefálico, é correto afirmar que

• a.

  deve-se respeitar um intervalo mínimo de 3 (três) semanas entre uma aplicação e outra, devido à maior possibilidade de formação de anti-corpos contra a molécula da Toxina.

• b.

  pode ser associada a um bloqueio nervoso fenólico como parte do plano terapêutico, desde que o Fenol seja aplicado primeiro, para não haver deterioração das moléculas de Toxina.

• c.

  a injeção intra-articular pode ser indicada em casos de espasticidade associada a deformidades articulares irredutíveis.

• d.

  se houver indicação terapêutica e o cálculo da dose permitir, todos os músculos espásticos deverão ser tratados pela injeção de Toxina.

• e.

  o tratamento com Toxina Botulínica deverá sempre estar vinculado a um programa abrangente de Reabilitação.