Questões de Medicina do ano 2007

Um paciente com 62 anos de idade, fumante de 20 cigarros por dia desde os 16 anos, procurou o ambulatório de um hospital, informando apresentar tosse com expectoração clara e dispnéia aos médios esforços há 10 anos. Foi realizado um exame de espirometria que mostrou, após uso do broncodilatador, índice de Tiffenau de 65% e VEF1 situado em 50% do previsto. A gasometria arterial mostrou nível de PaO₂ em 50 mm de Hg e a PaCO₂ em 40 mm de Hg.

Com referência ao quadro clínico acima descrito, julgue os itens a seguir.

Trata-se de doença pulmonar obstrutiva crônica prevenível e tratável que não é totalmente reversível.

• C. Certo
• E. Errado

Paciente do sexo masculino, 58 anos, negro, aposentado, procura o pronto socorro referindo há dois dias febre alta, tosse produtiva com expectoração amarelada e dor torácica. É hipertenso em uso de enalapril 30 mg/dia. Nega outras doenças. É tabagista de 20 cigarros/dia há 35 anos e estilista de cerveja e aguardente diariamente. Ao exame físico observamos: pressão arterial de 80 x 50 mm Hg, freqüência respiratória de 29 incursões/minuto, freqüência cardíaca de 92 batimentos/minuto, aumento do diâmetro antero-posterior do tórax, murmúrio vesicular diminuído universalmente e ausente na base do hemitórax direito e estertores creptantes em terço médio direito. A teleradiografia de tórax realizada no momento do atendimento mostra imagem de hipotransparência com broncograma aéreo em terço médio de hemitórax direito e velamento do seio costofrênico do mesmo lado. A conduta mais apropriada é:

• A.

  Admissão hospitalar + Ceftriaxona e Azitromicina;

• B.

  Admissão hospitalar em unidade intensiva + Cefuroxime venoso;

• C.

  Tratamento ambulatorial com Amoxacilina oral;

• D.

  Admissão hospitalar em unidade intensiva + Imipenem;

• E.

  Tratamento ambulatorial com cefalexina oral.

Paciente soropositivo em uso de terapia antiretroviral com zeritavir, epivir e nelfinavir recebe o diagnóstico de tuberculose pulmonar e a indicação para iniciar tratamento para tuberculose. A conduta a ser adotada é:

• A.

  Suspender a terapia antiretroviral e iniciar RIP;

• B.

  Trocar o esquema antiretroviral e iniciar RIP;

• C.

  Indicar o uso do esquema III e manter a terapia antiretroviral;

• D.

  Usar rifambutina no lugar de rifampicina e manter a terapia antiretroviral;

• E.

  Trocar o esquema antiretroviral e iniciar RIPE

A droga de escolha para o tratamento de pacientes com asma leve intermitente é:

• A.

  Beta agonista oral de ação prolongada;

• B.

  Metilxantinas;

• C.

  Cromoglicato de sódio;

• D.

  Antileucotrienos

• E.

  Beta agonista inalatório de curta duração;

No lavado broncoalveolar de um paciente com diagnóstico de sarcoidose pulmonar em atividade, o tipo celular que predomina é de:

• A.

  Linfócitos B;

• B.

  Linfócitos T CD4+;

• C.

  Linfócitos T CD8+;

• D.

  Macrófagos;

• E.

  Eosinófilos.

Sobre as infecções respiratórias, analise as afirmativas se verdadeiras ou falsas e escolha a alternativa correta:

I- A ampicilina é hoje o tratamento de escolha para a Coqueluche, pois é o antibiótico mais eficiente e menos tóxico.

II- A Coqueluche atualmente é considerada como uma síndrome e pode ser desencadeada por vários agentes, porém sua forma epidêmica está relacionada ao Bordetella Pertussis.

III- O diagnóstico diferencial da Influenza inclui uma grande variedade de infecções respiratórias agudas virais e, geralmente, o quadro sintomático é mais intenso.

IV- A Influenza é uma doença de notificação compulsória e os casos devem ser notificados ao SVE em até 48 horas.

• A.

  I: verdadeira, II: falsa, III: falsa e IV: verdadeira.

• B.

  Todas são verdadeiras.

• C.

  I: falsa, II: verdadeira, III: verdadeira e IV: falsa.

• D.

  I: falsa, II: falsa, III: verdadeira, IV: verdadeira.

• E.

  I: verdadeira, II: verdadeira, III: falsa e IV: falsa.

As manifestações clínicas mais freqüentes no carcinoma de pulmão são:

• A.

  Rouquidão, hemoptise e disfagia;

• B.

  Tosse, hemoptise e sibilância difusa;

• C.

  Sibilância localizada, rouquidão e dor torácica;

• D.

  Sibilância localizada, sibilância difusa e disfagia.

• E.

  Tosse, dispnéia e dor torácica;

No DPOC com perfil predominantemente bronquítico, observa-se mais comumente:

• A.

  Dispnéia branda, acentuação das marcas broncovasculares em bases no RX de tórax e hipertensão pulmonar moderada a grave;

• B.

  Dispnéia severa, acentuação das marcas broncovasculares em bases no RX de tórax e hipertensão pulmonar moderada a grave;

• C.

  Dispnéia severa, hiperinsuflação com ou sem formação de bolhas no RX de tórax e hipertensão pulmonar moderada a grave;

• D.

  Dispnéia severa, hiperinsuflação com ou sem formação de bolhas no RX de tórax e hipertensão pulmonar branda;

• E.

  Dispnéia branda, hiperinsuflação com ou sem formação de bolhas no RX de tórax e hipertensão pulmonar branda.

Com relação às pneumoconioses, pode-se afirmar que:

• A.

  O diagnóstico de silicose requer confirmação histopatológica;

• B.

  O mesotelioma pleural é a malignidade mais freqüentemente associada à exposição ao asbesto;

• C.

  O carcinoma de pulmão é a malignidade mais freqüentemente associada à exposição ao asbesto.

• D.

  Na silicose, a fibrose pulmonar progressiva ocorre nos primeiros cinco anos de exposição;

• E.

  Na doença fibrótica nodular da silicose, cessada a exposição, ocorre sua estabilização;

De acordo com o programa do Ministério da Saúde de Controle e Assistência das Infecções Respiratórias Agudas, os principais sinais e sintomas que são forte indicativos de pneumonia numa criança com idade inferior a 5 anos, são:

• A.

  Aumento da freqüência respiratória e batimento de aletas nasais.

• B.

  Cianose e aumento da freqüência respiratória.

• C.

  Cianose e tiragem.

• D.

  Tiragem e gemidos.

• E.

  Aumento da freqüência respiratória e tiragem.