Questões de Medicina do ano 2008

Um homem de 45 anos de idade chegou ao consultório, informando quadro de artrite aguda no joelho direito, iniciada há 2 dias. Informou também que, antes desse, apresentou 3 episódios de monoartrite aguda autolimitados, com duração de cerca de 3 dias cada: há 2 anos, na primeira metatarsofalangiana esquerda; há 1 ano, no tornozelo direito; e há 6 meses, no joelho direito. Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica, diagnosticada há 3 anos, em uso de hidroclorotiazida (50 mg/dia) e ácido acetilsalicílico (100 mg/dia). Achados alterados no exame físico: artrite no joelho direito, com sinais flogísticos (hiperemia cutânea, calor local e edema) associados a sinais de derrame articular. O paciente apresentou exame de ácido úrico sérico realizado há um dia, com resultado de 5,0 mg/dL.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens subseqüentes.

Mesmo com o nível normal de ácido úrico sérico (5,0 mg/dL), o diagnóstico mais provável é o de artrite gotosa, e as medicações usadas podem ter favorecido o aparecimento da doença por diminuição da excreção de ácido úrico.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 45 anos de idade chegou ao consultório, informando quadro de artrite aguda no joelho direito, iniciada há 2 dias. Informou também que, antes desse, apresentou 3 episódios de monoartrite aguda autolimitados, com duração de cerca de 3 dias cada: há 2 anos, na primeira metatarsofalangiana esquerda; há 1 ano, no tornozelo direito; e há 6 meses, no joelho direito. Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica, diagnosticada há 3 anos, em uso de hidroclorotiazida (50 mg/dia) e ácido acetilsalicílico (100 mg/dia). Achados alterados no exame físico: artrite no joelho direito, com sinais flogísticos (hiperemia cutânea, calor local e edema) associados a sinais de derrame articular. O paciente apresentou exame de ácido úrico sérico realizado há um dia, com resultado de 5,0 mg/dL.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens subseqüentes.

Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, torna-se desnecessária a punção do joelho para a análise do líquido sinovial.

• C. Certo
• E. Errado

A fibromialgia tem sido uma das principais causas de encaminhamento médico de pacientes para os reumatologistas. Apesar de não afetar a mortalidade, causa morbidade considerável, com grande impacto socioeconômico. Com relação a esse assunto, julgue os itens de 97 a 101.

Filha de paciente com fibromialgia tem cerca de oito vezes mais chance de desenvolver a doença em relação à população em geral.

• C. Certo
• E. Errado

A fibromialgia tem sido uma das principais causas de encaminhamento médico de pacientes para os reumatologistas. Apesar de não afetar a mortalidade, causa morbidade considerável, com grande impacto socioeconômico. Com relação a esse assunto, julgue os itens de 97 a 101.

Cientificamente, o tratamento não-farmacológico da fibromialgia mediante exercícios físicos aeróbicos com melhora do condicionamento cardiovascular, terapia cognitiva comportamental, educação do paciente e abordagem multidisciplinar é mais eficiente no controle dessa doença em comparação a outras terapias nãofarmacológicas.

• C. Certo
• E. Errado

A fibromialgia tem sido uma das principais causas de encaminhamento médico de pacientes para os reumatologistas. Apesar de não afetar a mortalidade, causa morbidade considerável, com grande impacto socioeconômico. Com relação a esse assunto, julgue os itens de 97 a 101.

A presença de pontos dolorosos à palpação de determinadas áreas (tender points) tem sido cada vez mais valorizada no diagnóstico e no acompanhamento dos pacientes na prática clínica.

• C. Certo
• E. Errado

A fibromialgia tem sido uma das principais causas de encaminhamento médico de pacientes para os reumatologistas. Apesar de não afetar a mortalidade, causa morbidade considerável, com grande impacto socioeconômico. Com relação a esse assunto, julgue os itens de 97 a 101.

O fato de alguns pacientes com fibromialgia perceberem melhora das dores com o uso de antiinflamatórios nãohormonais indica que existem alterações periféricas no processamento do estímulo álgico, sendo esta provavelmente a principal teoria etiopatogênica para justificar as dores crônicas da doença.

• C. Certo
• E. Errado

A fibromialgia tem sido uma das principais causas de encaminhamento médico de pacientes para os reumatologistas. Apesar de não afetar a mortalidade, causa morbidade considerável, com grande impacto socioeconômico. Com relação a esse assunto, julgue os itens de 97 a 101.

A associação da fibromialgia a doenças psiquiátricas é mais comum na população em geral do que em pacientes atendidos em ambiente hospitalar.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 35 anos de idade relatou que, há uma semana, vem apresentando artrite no tornozelo esquerdo, associada a dor nos calcanhares, persistentes dores nos glúteos, lombalgia não aliviada com o repouso associada a rigidez matinal por cerca de uma hora. Uma semana antes do aparecimento desses sintomas, apresentou disúria miccional. O homem procurou um clínico geral e foi tratado com doxiciclina 100 mg a cada 12 horas, durante 7 dias, e indometacina 50 mg a cada 8 horas, observando desaparecimento dos sintomas urinários e pequeno alívio nos outros sintomas. O exame clínico evidenciou a presença de sinovite no tornozelo esquerdo, dor à palpação da inserção dos tendões aquileu bilateralmente e dor à palpação direta e à distensão da articulação sacroilíaca direita.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens seguintes.

A presença de dor nos glúteos indica o acometimento das articulações dos quadris.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 35 anos de idade relatou que, há uma semana, vem apresentando artrite no tornozelo esquerdo, associada a dor nos calcanhares, persistentes dores nos glúteos, lombalgia não aliviada com o repouso associada a rigidez matinal por cerca de uma hora. Uma semana antes do aparecimento desses sintomas, apresentou disúria miccional. O homem procurou um clínico geral e foi tratado com doxiciclina 100 mg a cada 12 horas, durante 7 dias, e indometacina 50 mg a cada 8 horas, observando desaparecimento dos sintomas urinários e pequeno alívio nos outros sintomas. O exame clínico evidenciou a presença de sinovite no tornozelo esquerdo, dor à palpação da inserção dos tendões aquileu bilateralmente e dor à palpação direta e à distensão da articulação sacroilíaca direita.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens seguintes.

Nessa situação, o uso de sulfassalazina é indicado para o controle das manifestações articulares periféricas apresentadas pelo paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 35 anos de idade relatou que, há uma semana, vem apresentando artrite no tornozelo esquerdo, associada a dor nos calcanhares, persistentes dores nos glúteos, lombalgia não aliviada com o repouso associada a rigidez matinal por cerca de uma hora. Uma semana antes do aparecimento desses sintomas, apresentou disúria miccional. O homem procurou um clínico geral e foi tratado com doxiciclina 100 mg a cada 12 horas, durante 7 dias, e indometacina 50 mg a cada 8 horas, observando desaparecimento dos sintomas urinários e pequeno alívio nos outros sintomas. O exame clínico evidenciou a presença de sinovite no tornozelo esquerdo, dor à palpação da inserção dos tendões aquileu bilateralmente e dor à palpação direta e à distensão da articulação sacroilíaca direita.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens seguintes.

Caso esse paciente esteja infectado pelo HIV, a utilização das terapias anti-retrovirais pode auxiliar no controle das manifestações clínicas por ele apresentadas.

• C. Certo
• E. Errado