Questões de Medicina do ano 2008

Um homem de 35 anos de idade relatou que, há uma semana, vem apresentando artrite no tornozelo esquerdo, associada a dor nos calcanhares, persistentes dores nos glúteos, lombalgia não aliviada com o repouso associada a rigidez matinal por cerca de uma hora. Uma semana antes do aparecimento desses sintomas, apresentou disúria miccional. O homem procurou um clínico geral e foi tratado com doxiciclina 100 mg a cada 12 horas, durante 7 dias, e indometacina 50 mg a cada 8 horas, observando desaparecimento dos sintomas urinários e pequeno alívio nos outros sintomas. O exame clínico evidenciou a presença de sinovite no tornozelo esquerdo, dor à palpação da inserção dos tendões aquileu bilateralmente e dor à palpação direta e à distensão da articulação sacroilíaca direita.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens seguintes.

O principal mecanismo para justificar os sintomas apresentados por esse paciente seria a persistência local de um patógeno intacto.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 35 anos de idade relatou que, há uma semana, vem apresentando artrite no tornozelo esquerdo, associada a dor nos calcanhares, persistentes dores nos glúteos, lombalgia não aliviada com o repouso associada a rigidez matinal por cerca de uma hora. Uma semana antes do aparecimento desses sintomas, apresentou disúria miccional. O homem procurou um clínico geral e foi tratado com doxiciclina 100 mg a cada 12 horas, durante 7 dias, e indometacina 50 mg a cada 8 horas, observando desaparecimento dos sintomas urinários e pequeno alívio nos outros sintomas. O exame clínico evidenciou a presença de sinovite no tornozelo esquerdo, dor à palpação da inserção dos tendões aquileu bilateralmente e dor à palpação direta e à distensão da articulação sacroilíaca direita.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens seguintes.

A confirmação da presença do HLA-B27 nesse paciente indicaria um risco maior de cronicidade e de sintomas mais intensos da doença.

• C. Certo
• E. Errado

Um homem de 35 anos de idade relatou que, há uma semana, vem apresentando artrite no tornozelo esquerdo, associada a dor nos calcanhares, persistentes dores nos glúteos, lombalgia não aliviada com o repouso associada a rigidez matinal por cerca de uma hora. Uma semana antes do aparecimento desses sintomas, apresentou disúria miccional. O homem procurou um clínico geral e foi tratado com doxiciclina 100 mg a cada 12 horas, durante 7 dias, e indometacina 50 mg a cada 8 horas, observando desaparecimento dos sintomas urinários e pequeno alívio nos outros sintomas. O exame clínico evidenciou a presença de sinovite no tornozelo esquerdo, dor à palpação da inserção dos tendões aquileu bilateralmente e dor à palpação direta e à distensão da articulação sacroilíaca direita.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens seguintes.

Devido ao quadro prévio de uretrite, apesar do uso da doxiciclina por 7 dias, é necessária a manutenção de um curso médio a prolongado (3 a 12 meses) com antibióticos.

• C. Certo
• E. Errado

O exame clínico do paciente com sintomas reumáticos pode, em algumas situações, indicar, com boa sensibilidade e especificidade, o diagnóstico de doenças reumáticas. Com relação a esse assunto, julgue os itens que se seguem.

Parestesias na região ventral e dorsal do quarto e quinto quirodáctilos e dor no antebraço, atrofia tenar, com fraqueza na força preensora da mão e no movimento de pinça da mão e na abdução do quinto quirodáctilo indicam compressão do nervo ulnar no canal de Guyon.

• C. Certo
• E. Errado

O exame clínico do paciente com sintomas reumáticos pode, em algumas situações, indicar, com boa sensibilidade e especificidade, o diagnóstico de doenças reumáticas. Com relação a esse assunto, julgue os itens que se seguem.

Considere o seguinte quadro clínico.

Um paciente de 58 anos de idade procurou um médico, com queixa de dores crônicas insidiosas nos joelhos, associadas a rigidez pró-cinética e sensação de bloqueio articular especialmente ao subir e descer escadas. O exame físico revelou genu varo bilateral, dor nas bordas mediais proximais das tíbias, crepitação fina à mobilização passiva dos joelhos, teste de McMurray positivo bilateral e atrofia de musculatura dos quadríceps femorais.

Nesse quadro clínico, o diagnóstico mais provável para o caso é de osteoartrose, e a história e o exame físico indicam bursite anserina com lesão meniscal e atrofia do quadríceps femoral. Essas últimas três condições são, provavelmente, as responsáveis pela dor articular atual.

• C. Certo
• E. Errado

O exame clínico do paciente com sintomas reumáticos pode, em algumas situações, indicar, com boa sensibilidade e especificidade, o diagnóstico de doenças reumáticas. Com relação a esse assunto, julgue os itens que se seguem.

No exame físico de uma articulação com sinovite, deve-se encontrar dor e(ou) limitação tanto à movimentação ativa quanto à passiva da articulação afetada.

• C. Certo
• E. Errado

O exame clínico do paciente com sintomas reumáticos pode, em algumas situações, indicar, com boa sensibilidade e especificidade, o diagnóstico de doenças reumáticas. Com relação a esse assunto, julgue os itens que se seguem.

Nas lombociatalgias, a reprodução da dor, irradiando para a perna e(ou) pé, provocada pela elevação passiva da perna com o joelho estendido, estando o paciente deitado em decúbito dorsal, formando um ângulo menor que 30º entre o membro inferior e a maca do exame, sugere acometimento compressivo de raízes de L5 e S1.

• C. Certo
• E. Errado

O exame clínico do paciente com sintomas reumáticos pode, em algumas situações, indicar, com boa sensibilidade e especificidade, o diagnóstico de doenças reumáticas. Com relação a esse assunto, julgue os itens que se seguem.

Cervicobraquialgia unilateral com reprodução da dor para face lateral do braço com a manobra de Spurling (quando se imprime pressão axial à nuca associada à extensão e rotação do pescoço para o lado sintomático), fraqueza para flexão do cotovelo e diminuição do reflexo bicipital ipsilateral indicam compressão de raiz de C5.

• C. Certo
• E. Errado

Dentre as soluções abaixo relacionadas, a que tem concentrações de sódio e cloro mais próximas das observadas no plasma, é:

• A.

  Soro fisiológico a 0,9%.

• B.

  Soro glicosado a 5%.

• C.

  Ringer lactato.

• D.

  Dextran-70.

• E.

  Plasma fresco congelado.

O antídoto a ser utilizado em uma criança com seis anos de idade que se intoxica por codeína, é:

• A.

  Naloxone.

• B.

  Metadona.

• C.

  Flumazenil.

• D.

  Fenobarbital.

• E.

  N-acetilcisteína.