Questões de Medicina do ano 2008

          Uma mulher de 32 anos de idade apresentou, nos últimos dois anos, 8 episódios repetidos de dor lombar à direita, com febre e calafrios, acompanhados de disúria e urina turva. No último episódio, há um mês, foi tratada com ciprofloxacino e analgésicos, apresentando boa resposta, porém com a persistência de leve desconforto no flanco direito. Ela foi submetida a exame ultra-sonográfico que mostrou grande cálculo coraliforme à direita, com moderada dilatação pielocalicial do mesmo lado.

Julgue os itens subseqüentes, relativos a esse quadro clínico.

No tratamento do cálculo apresentado pela paciente, recomenda-se alcalinizar a urina com a utilização de citrato de potássio.

• C. Certo
• E. Errado

          Uma mulher de 32 anos de idade apresentou, nos últimos dois anos, 8 episódios repetidos de dor lombar à direita, com febre e calafrios, acompanhados de disúria e urina turva. No último episódio, há um mês, foi tratada com ciprofloxacino e analgésicos, apresentando boa resposta, porém com a persistência de leve desconforto no flanco direito. Ela foi submetida a exame ultra-sonográfico que mostrou grande cálculo coraliforme à direita, com moderada dilatação pielocalicial do mesmo lado.

Julgue os itens subseqüentes, relativos a esse quadro clínico.

Algumas bactérias, como as do gênero Proteus, têm a capacidade de metabolizar a amônia, transformando-a em uréia, e acidificar a urina, propiciando a formação desse tipo de cálculo.

• C. Certo
• E. Errado

          Uma mulher de 32 anos de idade apresentou, nos últimos dois anos, 8 episódios repetidos de dor lombar à direita, com febre e calafrios, acompanhados de disúria e urina turva. No último episódio, há um mês, foi tratada com ciprofloxacino e analgésicos, apresentando boa resposta, porém com a persistência de leve desconforto no flanco direito. Ela foi submetida a exame ultra-sonográfico que mostrou grande cálculo coraliforme à direita, com moderada dilatação pielocalicial do mesmo lado.

Julgue os itens subseqüentes, relativos a esse quadro clínico.

O tipo de cálculo apresentado pela paciente resulta da combinação de fosfato com amônia, magnésio e cálcio e se denomina estruvita.

• C. Certo
• E. Errado

As doenças tubulares renais hereditárias podem comprometer diferentes segmentos do túbulo renal, ocasionando diversos distúrbios metabólicos e funcionais. Com respeito a esse assunto, julgue os itens subseqüentes.

O raquitismo dependente da vitamina D do tipo 1 é uma síndrome hereditária ou adquirida que tem como característica a incapacidade do túbulo proximal de transformar a pré-vitamina 25(OH)-D3 em 1,25(OH)2- D3 e que é acompanhada de hipocalcemia e nível de paratormônio (PTH) elevado no sangue.

• C. Certo
• E. Errado

As doenças tubulares renais hereditárias podem comprometer diferentes segmentos do túbulo renal, ocasionando diversos distúrbios metabólicos e funcionais. Com respeito a esse assunto, julgue os itens subseqüentes.

A síndrome de Liddle é uma causa rara de hipertensão que cursa com alcalose metabólica, hipocalemia, atividade de renina plasmática e aldosterona reduzidas.

• C. Certo
• E. Errado

As doenças tubulares renais hereditárias podem comprometer diferentes segmentos do túbulo renal, ocasionando diversos distúrbios metabólicos e funcionais. Com respeito a esse assunto, julgue os itens subseqüentes.

A cistinúria é a mais comum das aminoacidúrias e consiste na perda anômala de cistina e dos aminoácidos dibásicos (arginina, lisina e ornitina) por defeito no seu transporte, sendo de transmissão genética autossômica recessiva.

• C. Certo
• E. Errado

As doenças císticas renais podem ser congênitas ou adquiridas e ocorrer na infância ou na idade avançada. Os cistos podem ser assintomáticos, porém podem causar sintomas como dor ou sangramentos; podem, ainda, ser causa de hipertensão arterial, de infecções urinárias e de uremia crônica. A partir dessas informações, julgue os itens que se seguem.

O rim medular em esponja ocorre por dilatação dos ductos coletores medulares, formando cistos que, em geral, são oligossintomáticos, mas podem ser acompanhados de hematúria, infecção do trato urinário, calculose renal, e evoluem, habitualmente, para insuficiência renal crônica em pacientes com idade entre 40 e 50.

• C. Certo
• E. Errado

As doenças císticas renais podem ser congênitas ou adquiridas e ocorrer na infância ou na idade avançada. Os cistos podem ser assintomáticos, porém podem causar sintomas como dor ou sangramentos; podem, ainda, ser causa de hipertensão arterial, de infecções urinárias e de uremia crônica. A partir dessas informações, julgue os itens que se seguem.

Os cistos simples adquiridos, em geral, são cistos múltiplos que surgem em cerca de 40% dos pacientes sob tratamento dialítico e podem ser acompanhados de hematúria e, eventualmente, malignizar-se.

• C. Certo
• E. Errado

Um senhor com 58 anos de idade deu entrada no prontosocorro com quadro de tosse com secreção amarelada, temperatura de até 40 ºC, queda do estado geral, levemente desidratado e hipotenso (PA = 90 mmHg × 60 mmHg). No leucograma, foram observados 18.000 leucócitos por 1 mm3, com 20% de bastões. Foi diagnosticada pneumonia lobar, inicialmente tratada com esquema de antibióticos, suporte de hidratação venosa e analgésicos. Nas doze horas seguintes, evoluiu com oligúria e a creatinina sérica de entrada, que era de 1,2 mg/dL, subiu para 1,9 mg/dL, apesar da hidratação. O estado geral do paciente piorou, tendo evoluído para insuficiência respiratória aguda, razão por que o paciente foi entubado, colocado no respirador e transferido para a unidade de terapia intensiva. Na hemocultura colhida no dia de entrada, houve crescimento de cocos gram-positivos. Nas doze horas subseqüentes, o paciente permaneceu oligúrico (diurese de 130 mL em 12 horas), sendo sua pressão arterial mantida em 100 mmHg × 60 mmHg em uso de drogas vasoativas e com balanço positivo de líquidos de 1.600 mL. A creatinina sérica, então, aumentou para 2,3 mg/dL, o potássio sérico, para 6,7 mEq/L e o bicarbonato sérico, para 11 mmol/L. No parecer, o nefrologista indicou início de hemodiálise.

A respeito do quadro clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

Entre outros fatores, o balanço positivo de fluidos e a acidose metabólica devem ter sido critérios para indicação da hemodiálise pelo nefrologista.

• C. Certo
• E. Errado

Um senhor com 58 anos de idade deu entrada no prontosocorro com quadro de tosse com secreção amarelada, temperatura de até 40 ºC, queda do estado geral, levemente desidratado e hipotenso (PA = 90 mmHg × 60 mmHg). No leucograma, foram observados 18.000 leucócitos por 1 mm3, com 20% de bastões. Foi diagnosticada pneumonia lobar, inicialmente tratada com esquema de antibióticos, suporte de hidratação venosa e analgésicos. Nas doze horas seguintes, evoluiu com oligúria e a creatinina sérica de entrada, que era de 1,2 mg/dL, subiu para 1,9 mg/dL, apesar da hidratação. O estado geral do paciente piorou, tendo evoluído para insuficiência respiratória aguda, razão por que o paciente foi entubado, colocado no respirador e transferido para a unidade de terapia intensiva. Na hemocultura colhida no dia de entrada, houve crescimento de cocos gram-positivos. Nas doze horas subseqüentes, o paciente permaneceu oligúrico (diurese de 130 mL em 12 horas), sendo sua pressão arterial mantida em 100 mmHg × 60 mmHg em uso de drogas vasoativas e com balanço positivo de líquidos de 1.600 mL. A creatinina sérica, então, aumentou para 2,3 mg/dL, o potássio sérico, para 6,7 mEq/L e o bicarbonato sérico, para 11 mmol/L. No parecer, o nefrologista indicou início de hemodiálise.

A respeito do quadro clínico relatado acima, julgue os itens a seguir.

A hiperpotassemia observada pode provocar alterações eletrocardiográficas, como o rebaixamento da onda T e o encurtamento do complexo QRS, sendo corrigida com o início da diálise.

• C. Certo
• E. Errado