Questões de Medicina do ano 2008

Atualmente, a grande ênfase vem sendo dada a aplicação de medidas de prevenção e promoção de saúde. A respeito do programa de imunizações para idosos, assinale a alternativa correta.

• A.

  A vacina comumente usada contra difteria e tétano deve ser aplicada também em idosos, e é composta por toxóides.

• B.

  Pacientes que já apresentaram em algum momento da vida infecção pneumocócica não necessitam de vacina antipneumococo por ter adquirido imunidade permanente contra esta bactéria.

• C.

  Todo idoso deve receber uma vacina contra influenza com doses de reforço a cada 3 anos.

• D.

  Para idosos usamos a vacina antipneumococo 14-valente, que previne unicamente infecções de vias aéreas inferiores.

• E.

  Em pacientes que apresentam pneumonia e estão vacinados contra pneumococo podemos descartar a etiologia pneumocócica.

A respeito da Doença Renal Crônica (DRC), assinale a afirmativa correta.

• A.

  No Brasil, a primeira causa de DRC é o Diabetes Mellitus.

• B.

  A anemia é um sinal tardio e alarmante na DRC; normalmente indica terapia de substituição renal.

• C.

  A melhor escolha para manter os níveis pressóricos-alvo é a utilização de diuréticos poupadores de potássio.

• D.

  A DRC pode levar a um estado de hiperparatireoidismo secundário, causando osteíte fibrosa cística.

• E.

  Pacientes com taxa de filtração glomerular abaixo de 50 ml/min/1,73m² são considerados com falência renal, e devem ser encaminhados para a terapia de substituição renal.

Como outros órgãos, o rim vai, ao longo dos anos, apresentando um decréscimo natural de sua capacidade de filtração glomerular. A medida isolada da creatinina plasmática muitas vezes nos dá falsa impressão de que a taxa de filtração glomerular está dentro de níveis ótimos. Para tal correção devemos levar em consideração vários fatores, entre eles, idade, peso e sexo. A fórmula de Cockroft-Gault é muito utilizada a nível ambulatorial: 

Utilizando esta fórmula, resolva a questão abaixo.

Um paciente de 80 anos do sexo masculino chega ao seu consultório para consulta de rotina, está com 50 quilos e apresenta creatinina sérica de 1,6 mg/dl. Calcule a taxa de filtração glomerular e assinale a melhor resposta:

• A.

  TGF =< 10 ml/min.

• B.

  TFG = 25 ml/min.

• C.

  TFG = 50 ml/min.

• D.

  TFG = 80 ml/min.

• E.

  TGF => 120 ml/min.

As doenças ósseas têm alta prevalência nos idosos. A respeito delas, assinale a afirmativa correta.

• A.

  A complicação mais temida da Doença de Paget é a transformação sarcomatosa.

• B.

  A osteoporose é diagnosticada quando o paciente apresente um desvio padrão abaixo da densidade mineral óssea, em relação ao adulto jovem.

• C.

  Na Doença de Paget, os ossos mais acometidos são os ossos dos membros superiores.

• D.

  Em pacientes com osteoporose, recomenda- se repouso e restrição de exercícios físicos.

• E.

  Os Bifosfonatos agem estimulando diretamente a formação óssea, e como não apresentam efeitos colaterais, não existem recomendações específicas para seu uso.

Devido a alta prevalência de depressão em idosos, o profissional médico deve ter amplo conhecimento das medicações utilizadas para seu tratamento. A respeito dos antidepressivos, assinale a alternativa correta.

• A.

  A eletroconvulsoterapia é uma terapia totalmente obsoleta para o tratamento da depressão em idosos.

• B.

  A Mirtazapina é um inibidor misto da recaptação da serotonina e noradrenalina, que tem como efeitos colaterais a sonolência e o ganho ponderal.

• C.

  Os inibidores da monoaminoxidade associados aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina constituem uma boa opção terapêutica.

• D.

  Entre os efeitos colaterais mais temidos dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina está o atraso na condução cardíaca, que muitas vezes pode ser fatal.

• E.

  A sertralina é um antidepressivo tricíclico com poucos efeitos colaterais, e muito útil no tratamento da depressão em idosos.

Um paciente de 70 anos, com demência crônica progressiva, características parkinsonianas, alucinações visuais e flutuações freqüentes do comportamento e da capacidade cognitiva tem como principal diagnóstico uma das doenças abaixo. Assinale-a.

• A.

  Doença de Pick.

• B.

  Tremor Essencial.

• C.

  Síndrome de Shy-Drager.

• D.

  Doença de Huntington

• E.

  Demência por Corpos de Lewy.

A anemia é o distúrbio hematológico mais comum na prática clínica de idosos. A respeito do assunto, está correto afirmar:

• A.

  A insuficiência renal aguda é a causa mais comum de anemia na prática clínica.

• B.

  A anemia perniciosa caracteriza-se por apresentar deficiência de ácido fólico.

• C.

  O alcoolismo é um importante fator associado a deficiência de folato

• D.

  A ferritina não tem boa sensibilidade como marcador de deficiência de ferro, visto que seus níveis só decaem com anemia avançada.

• E.

  As talessemias são desordens hereditárias resultantes da deficiência na síntese da cadeia heme da hemoglobina.

Uma paciente do sexo feminino, com 70 anos, apresenta febre baixa, cefaléia unilateral de início recente, dificuldade para mastigação e hipersensibilidade do couro cabeludo. Qual o diagnóstico mais provável do respectivo quadro?

• A.

  Enxaqueca.

• B.

  Síndrome de Cogan.

• C.

  Arterite de Takayasu.

• D.

  Lúpus Eritematoso Sistêmico.

• E.

  Arterite de Células Gigantes.

Assinale a alternativa correta.

Os pacientes idosos são mais susceptíveis aos distúrbios do equilíbrio hidro-eletrolítico; portanto, o profissional deve ter em mente alguns conceitos.

• A.

  O soro glicosado é a solução mais indicada para a correção de estados hiponatrêmicos.

• B.

  O Diabetes Insipidus é uma causa comum de hiponatremia.

• C.

  O gluconato de cálcio é a principal droga utilizada para baixar os níveis plasmáticos de potássio na hipercalemia leve a moderada.

• D.

  Em pacientes com hiponatremia crônica e assintomática, a correção da natremia deve ser lenta e gradual sob o risco de mielinólise pontina.

• E.

  As manifestações eletrocardiográficas esperadas na hipercalemia grave são: apiculamento da onda P, estreitamento do QRS e achatamento da onda T.

Diante de um paciente com 79 anos, internado pelo serviço de pneumologia, que evolui com alucinações visuais, desorientação têmporo-espacial e agitação psicomotora, especialmente ao entardecer, o diagnóstico mais provável é:

• A.

  Delirium.

• B.

  Depressão psicótica.

• C.

  Transtorno de pânico.

• D.

  Psicose reativa breve.

• E.

  Demência multi-infarto.