Questões de Medicina do ano 2008

A transfusão de hemoderivados é indicada em várias situações clínicas e cirúrgicas. Os distúrbios relacionados com esse tipo de terapia que ocorrem durante ou após a realização da hemotransfusão são chamados incidentes transfusionais e quando envolvem hemólise, esses fenômenos são denominados reações hemolíticas transfusionais (RHT). Acerca dessas RHT, assinale a opção correta.

• A.

  As RHT mais graves envolvem incompatibilidade no sistema ABO.

• B.

  As RHT ocorrem exclusivamente por fenômenos hemolíticos intravasculares.

• C.

  Urticária, broncoespasmo, edema de glote e choque circulatório são exemplos de manifestações freqüentemente associadas às RHT.

• D.

  Em decorrência do sangramento inerente aos procedimentos cirúrgicos, as RHT são mais leves nos pacientes que estão realizando cirurgias, sob efeito anestésico.

O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte em homens e mulheres. Acerca dessa neoplasia, julgue os itens que se seguem.

I Um dos principais fatores de risco dessa neoplasia é o tabagismo.

II A realização de radiografias de tórax, semestralmente, em pacientes com alto risco de desenvolvimento desse câncer é obrigatória, pois reduz significativamente os índices de mortalidade.

III Anorexia, perda de peso, astenia e surgimento de tosse (ou modificação do padrão de tosse crônica) são manifestações freqüentes em pacientes com câncer de pulmão.

IV Atelectasia, alteração da voz (rouquidão) e síndrome da veia cava superior são manifestações típicas das chamadas síndromes paraneoplásicas.

Estão certos apenas os itens

• A.

  I e II.

• B.

  I e III.

• C.

  II e IV.

• D.

  III e IV.

Existem normalmente quatro glândulas paratireóides. Com relação ao hiperparatireoidismo, assinale a opção correta.

• A.

  A principal causa de hiperparatireodismo secundário é o adenoma de uma das glândulas paratireóides.

• B.

  No início, a doença é assintomática, na maioria dos pacientes com hiperparatireoidismo primário, e é descoberta devido a exames laboratoriais de rotina.

• C.

  O sinal de Chevostek e o fenômeno de Trousseau são freqüentemente constatados nessa endocrinopatia.

• D.

  Nas crises graves de tetania que ocorrem nessa afecção, é recomendado o uso de gluconato de cálcio, administrado lentamente por via intravenosa.

Texto para as questões 32 e 33

Uma jovem lavradora procura assistência médica em ambulatório de clínica médica relatando fadiga, perda do apetite, náuseas, dor abdominal difusa e de leve intensidade e flatulência excessiva que vem ocorrendo progressivamente há alguns meses. O exame parasitológico de fezes mostra a presença de ovos e proglotes de Taenia sp.

As opções para o tratamento farmacológico da verminose intestinal diagnosticada na paciente hipotética incluem

I praziquantel.

II niclosamida.

III albendazol.

IV mebendazol.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3.

• D.

  4.

Texto para as questões 32 e 33

Uma jovem lavradora procura assistência médica em ambulatório de clínica médica relatando fadiga, perda do apetite, náuseas, dor abdominal difusa e de leve intensidade e flatulência excessiva que vem ocorrendo progressivamente há alguns meses. O exame parasitológico de fezes mostra a presença de ovos e proglotes de Taenia sp.

Com relação a essa doença parasitária intestinal, assinale a opção correta.

• A.

  A Taenia solium é o único cestódeo capaz de causar a doença intestinal.

• B.

  O contato do homem com águas infectadas por cercárias é a forma pela qual o indivíduo adquire essa parasitose.

• C.

  A realização do exame de fezes pelo método de Baerman- Moraes auxilia de forma significativa o diagnóstico dessa afecção.

• D.

  A semi-oclusão intestinal, a apendicite, a colangite e a pancreatite representam exemplos de complicações associadas a essa doença.

Texto para as questões de 29 a 31

Ainda em relação ao paciente referido no caso clínico em apreço, a dosagem dos níveis séricos do potássio foi igual a 7,1 mEq/L. Complementarmente, o médico assistente solicitou um eletrocardiograma convencional.

Levando em conta que o paciente hipotético apresenta o diagnóstico de leptospirose e que evoluiu com as complicações já mencionadas, assinale a opção que indica o antimicrobiano de primeira escolha para o tratamento desse paciente.

• A.

  cloranfenicol

• B.

  metronidazol

• C.

  gentamicina

• D.

  fluoroquinolona

Texto para as questões de 29 a 31

Ainda em relação ao paciente referido no caso clínico em apreço, a dosagem dos níveis séricos do potássio foi igual a 7,1 mEq/L. Complementarmente, o médico assistente solicitou um eletrocardiograma convencional.

Ainda considerando a alteração eletrolítica em tela, assinale a opção que indica o tratamento mais eficaz para a redução dos níveis séricos do potássio por meio de sua remoção do organismo.

• A.

  solução polarizante (insulina + glicose), via intravenosa

• B.

  realização de tratamento hemodialítico

• C.

  inalação com beta2 agonista (fenoterol, por exemplo)

• D.

  infusão intravenosa de gluconato de cálcio

Texto para as questões de 29 a 31

Ainda em relação ao paciente referido no caso clínico em apreço, a dosagem dos níveis séricos do potássio foi igual a 7,1 mEq/L. Complementarmente, o médico assistente solicitou um eletrocardiograma convencional.

Assinale a opção que representa a alteração eletrocardiográfica associada a esse distúrbio eletrolítico.

• A.

  intervalo PR curto

• B.

  onda delta

• C.

  ondas U proeminentes

• D.

  ondas T apiculadas

Texto para as questões de 27 a 31

Um jovem procurou atendimento médico na emergência e relatou que há 5 dias iniciou febre alta (de até 40 ºC), mialgias e cefaléia. Há um dia apresentou fezes amolecidas, escurecidas (em borra de café) e com odor fétido, intensificação da cefaléia e olhos amarelados. Informou que esses sintomas surgiram cerca de 7 dias após uma enchente que ocorreu em sua cidade. O exame clínico mostrou paciente febril (temperatura axilar de 39,8 ºC), consciente, sonolento, ictérico (+2/+4). Pulmões limpos. Ritmo cardíaco taquicárdico regular, sem sopros. Abdome difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, com presença de hepatoesplenomegalia. Ausência de sinais de irritação meníngea. Após investigação laboratorial, foi feito o diagnóstico de leptospirose.

Considere que, evolutivamente, o paciente referido no caso hipotético em tela tenha apresentado importante diminuição do fluxo urinário e grave retenção das escórias nitrogenadas. Nessa situação, as indicações para a realização de tratamento de substituição da função renal por meio de técnicas dialíticas incluem.

I encefalopatia.

II acidose metabólica de difícil controle.

III hipovolemia grave.

IV miocardite.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1.

• B.

  2.

• C.

  3.

• D.

  4.

Texto para as questões de 27 a 31

Um jovem procurou atendimento médico na emergência e relatou que há 5 dias iniciou febre alta (de até 40 ºC), mialgias e cefaléia. Há um dia apresentou fezes amolecidas, escurecidas (em borra de café) e com odor fétido, intensificação da cefaléia e olhos amarelados. Informou que esses sintomas surgiram cerca de 7 dias após uma enchente que ocorreu em sua cidade. O exame clínico mostrou paciente febril (temperatura axilar de 39,8 ºC), consciente, sonolento, ictérico (+2/+4). Pulmões limpos. Ritmo cardíaco taquicárdico regular, sem sopros. Abdome difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, com presença de hepatoesplenomegalia. Ausência de sinais de irritação meníngea. Após investigação laboratorial, foi feito o diagnóstico de leptospirose.

O exame laboratorial mais específico para a confirmação do diagnóstico nesse paciente hipotético é o(a)

• A.

  teste de microaglutinação.

• B.

  intradermorreação de Montenegro.

• C.

  dosagem de CPK – banda MM.

• D.

  reação de Weil-Felix.