Questões de Medicina do ano 2008

A tuberculose, no Brasil, é uma doença endêmica e um problema de saúde pública. Na infância, a comprovação etiológica da doença não é obtida na maioria dos casos. A suspeita e muitas vezes o tratamento são estabelecidos a partir da história clínica, da realização do PPD e de informações epidemiológicas. A prevenção se faz a partir da vacinação com o BCG, evitando os casos graves. Acerca dos conhecimentos sobre a tuberculose na infância e à luz das informações do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, assinale a opção correta.

• A.

  A conduta correta para um recém-nascido de mãe com tuberculose pulmonar e em tratamento há 10 dias, logo após o nascimento, é vacinar com o BCG e suspender o aleitamento materno.

• B.

  As lesões pulmonares são ricas em bacilos e o lavado gástrico tem sensibilidade de 90% para o diagnóstico de tuberculose pulmonar.

• C.

  Considere que um pré-escolar de 3 anos de idade, vacinado com BCG no primeiro mês de vida, contactante de doente com tuberculose pulmonar, apresentando sintomas respiratórios há duas semanas, realizou uma radiografia do tórax que demonstrou uma condensação em lobo inferior direito. O teste tuberculínico mostrou uma área de induração de 9 mm. Nessa situação, de acordo com o sistema de pontuação do Programa Nacional de Controle da Tuberculose, o diagnóstico de tuberculose pulmonar é possível.

• D.

  Em todas as formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, exceto a meningoencefálica, a primeira fase do tratamento dura dois meses e associa as drogas isoniazida, rifampicina e pirazinamida, nas doses de 10 mg/kg, 10 mg/kg e 35 mg/kg, respectivamente.

Um lactente de 5 meses, em aleitamento materno exclusivo, até então hígido, que, há 3 dias, tinha febrícula, coriza e tosse seca, passou a apresentar sibilância, dificuldade respiratória que rapidamente se agravou até retração intercostal e assincronismo toracoabdominal. Também apresentava dificuldade para mamar e cianose. Uma radiografia do tórax mostrou hiperinsuflação pulmonar.

Acerca do quadro clínico acima descrito, assinale a opção correta.

• A.

  O diagnóstico clínico é de pneumonia primária atípica.

• B.

  O agente etiológico mais freqüente é o vírus sincicial respiratório.

• C.

  A imunidade é definitiva e geralmente não há recorrência da doença.

• D.

  Beta-adrenérgicos e corticosteróides apresentam benefícios comprovados nesse caso.

Acerca dos problemas que envolvem as vias aéreas superiores e ouvidos nas crianças, assinale a opção correta.

• A.

  Considere que um recém-nascido de termo apresente estridor inspiratório, sem cianose e sem dispnéia, o qual se intensifica quando chora, e que a mãe interprete tal fato como piado no peito. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de estenose subglótica congênita.

• B.

  O diagnóstico etiológico mais provável para um escolar com faringoamidalite exsudativa prolongada, acompanhada de conjuntivite, é de adenovírus.

• C.

  Considere que um escolar com quadro febril há 72 horas, história de obstrução nasal e tosse diurna e noturna, cujo exame endoscópico revelou rinorréia purulenta em meato médio e edema de mucosa, tenha sido tratado com antibiótico indicado para o caso e, após 48 horas, continuava febril, mas com melhora da secreção purulenta. Nessa situação, estaria indicado o exame de tomografia computadorizada para afastar outras complicações da infecção e melhor elaborar o diagnóstico.

• D.

  O achado de maior poder diagnóstico para otite média aguda bacteriana é a hiperemia da membrana timpânica.

Julgue os itens a seguir, relativos aos distúrbios neurológicos encontrados na infância.

I Segundo Volpe, no período neonatal a convulsão sutil se manifesta como movimentos oculares, orais-bucais-linguais e movimentos estereotipados de membros (pedalar, nadar, boxear).

II O quadro clínico de uma escolar com história de cefaléia recorrente, de localização unilateral, pulsátil, acompanhada de náuseas, vômitos e fotofobia, com crises que duram em média 48 horas quando tratadas e que melhoram com repouso, é compatível com o diagnóstico de um processo expansivo intracraniano.

III Considere o seguinte quadro clínico: um lactente de quatro meses passa a apresentar movimentos de flexão de membros superiores e inferiores, em salvas, várias vezes ao dia, sem perda da consciência; a mãe informou que o nascimento ocorreu com dificuldades, que a criança necessitou de ajuda para respirar e permaneceu durante uma semana na unidade de cuidados intensivos neonatais; também percebeu que a criança não vinha se desenvolvendo bem, que tinha alguma dificuldade para amamentar e não conseguia elevar o pescoço quando em decúbito ventral; um eletroencefalograma mostrou um padrão hipsiarrítmico. Nessa situação, o diagnóstico é de espasmos infantis (síndrome de West), e o prognóstico é reservado quanto ao desenvolvimento neurológico.

IV Considere o seguinte quadro clínico: um lactente com 10 meses, após uma crise de choro, perdeu a respiração e ficou cianótico, hipotônico e inconsciente; a mãe tentou reanimar a criança fazendo ventilação boca a boca; ao final de 30-60 segundos, a criança voltou a respirar normalmente, e ficou corada; a mãe ficou preocupada porque tal episódio se repetiu em mais duas ocasiões e a criança não aparentava anormalidades.

Nessa situação clínica, o diagnóstico é de crise de ausência e causa de morte súbita na infância. Estão certos apena

• A.

  I e II.

• B.

  I e III.

• C.

  II e IV.

• D.

  III e IV.

Um pediatra atendeu uma criança de 12 meses de idade com história de febre alta, vômitos repetidos e irritabilidade nas últimas 24 horas. Ao exame físico, observou-se diminuição da consciência, rigidez de nuca e sinais de Kernig e Brudzinski. O exame do líquido cefalorraquidiano revelou aumento do número de células, com predomínio de polimorfonucleares, hipoglicorraquia quando comparada à glicemia venosa e hiperproteinorraquia. Revendo a história clínica, o médico obteve a informação de que a criança nasceu bem, foi amamentada até os seis meses exclusivamente, foi vacinada com o esquema básico de vacinação do posto de saúde e, a pedido do médico assistente, recebeu 3 doses da vacina antipneumocócica conjugada heptavalente.

Considerando que o diagnóstico do quadro clínico acima relatado seja meningite, assinale a opção que apresenta o agente etiológico mais provável dessa patologia.

• A.

  vírus

• B.

  cocos gram-positivos

• C.

  bacilo álcool-ácido resistente

• D.

  cocos gram-negativos

Um lactente do sexo masculino, com 12 meses, proveniente de uma comunidade carente, apresenta a seguinte história clínica: nasceu pesando 3,2 kg e a mãe o amamentou exclusivamente por 10 dias, quando passou a fazer uso de leite de vaca diluído ao meio e açúcar; o desmame ocorreu 20 dias depois; aos 3 meses, além do leite artificial, passou a receber papinhas com legumes ricos em carboidratos duas vezes ao dia, sem nenhuma complementação vitamínica; no segundo semestre de vida, a alimentação constou de leite de vaca integral e alimentos sólidos ricos em carboidratos, carne vermelha e branca quatro vezes por semana e leguminosas, porém em quantidade reduzida. No momento da consulta, a criança pesou 6 kg e mediu 65 cm, ambos abaixo do percentil 5 para a idade na curva de crescimento. O peso para altura também se situou abaixo do percentil 5 da curva. A pele era seca e fria, os cabelos finos e quebradiços, e o paciente, que estava emagrecido e pálido, com aspecto senil, pouco interagia com sua mãe e tinha dificuldade para alimentar-se. Dados: NCHS, percentil 50 para peso/idade: 10,3 kg; percentil 50 para comprimento/idade: 75 cm.

Acerca do processo desnutricional que acometeu a criança referida no caso clínico descrito, assinale a opção correta.

• A.

  O lactente em questão é portador de desnutrição grave ou de terceiro grau, segundo o critério de classificação de Gomez.

• B.

  O referido lactente é portador de kwashiorkor-marasmático, segundo a classificação de Wellcome.

• C.

  A albumina e o potássio séricos do paciente provavelmente estão diminuídos.

• D.

  A dietoterapia inicialmente deve incluir alimentos de elevada densidade calórica e ricos em lactose, como leite de vaca integral, e de 5 g/kg a 8 g/kg de proteínas de origem vegetal.

Diante da morte de vários macacos em áreas de matas periurbanas e da confirmação de um caso de febre amarela em ser humano, as autoridades de saúde pública de uma cidade da região Centro-Oeste recomendaram uma campanha de vacinação, como medida para se evitar a febre amarela urbana. Uma mãe dessa região levou seu filho de 6 meses ao centro de saúde, onde foi observado que, ao nascer, ele havia recebido apenas as vacinas de BCG e contra a hepatite B. Acerca da vacinação, em especial contra a febre amarela, assinale a opção correta tendo como referência a situação descrita.

• A.

  Além da vacina contra a febre amarela, a criança deve receber as primeiras doses das vacinas PVO, DPT+ HiB e a segunda dose da vacina contra hepatite B.

• B.

  Por ter apenas 6 meses, a criança não pode ser vacinada contra a febre amarela.

• C.

  A eficácia da vacina contra a febre amarela é de 60%, e o início da proteção se faz a partir de duas semanas da aplicação.

• D.

  Se a mãe foi vacinada contra a febre amarela há nove anos, há necessidade, nesse momento, de uma nova dose de reforço.

Um recém-nascido de 39 semanas gestacionais pesou 2.400 g ao nascer. O peso para a idade gestacional correspondeu ao percentil 5 da curva de crescimento. O comprimento e o perímetro cefálico para a idade gestacional situavam-se próximos ao percentil 50 das respectivas curvas. O exame físico mostrou uma criança com hipertonia dos membros e leve queda da cabeça ao ser elevada pelos braços, estando em decúbito dorsal. À estimulação da face lateral externa da planta dos pés, observou-se hiperextensão dos dedos.

A propósito do quadro clínico acima descrito e acerca de crescimento e desenvolvimento do recém-nascido, assinale a opção correta.

• A.

  Trata-se de um recém-nascido prematuro.

• B.

  O recém-nascido apresenta peso adequado para a idade gestacional.

• C.

  Trata-se de um recém-nascido que sofreu um processo de desnutrição intra-útero no terceiro trimestre gestacional.

• D.

  O recém-nascido sofreu sério agravo neurológico intra-útero, porque apresentava hipertonia dos membros e leve queda da cabeça, bem como sinal de Babinski.

Adolescente do sexo masculino, com 15 anos é levado pelos pais ao ambulatório de pediatria necessitando de atendimento. Segundo os pais, o menor vem apresentando alteração de comportamento que os levam a pensar que pode estar abusando de drogas psicoativas. Para esta situação, podem ser configurados como fatores de risco, EXCETO:

• A.

  Religiosidade.

• B.

  Impulsividade.

• C.

  Perda de auto-estima.

• D.

  Abuso sexual na infância.

• E.

  Atividade sexual precoce.

O aleitamento materno está contra-indicado em:

• A.

  Filhos de portadoras de Hepatite B.

• B.

  Filhos de portadoras do vírus HIV.

• C.

  Filhos de usuárias de drogas de abuso.

• D.

  Filhos de mães que recebem corticoterapia.

• E.

  Filhos de mães que recebem metronidazol, independentemente da dose.