Questões de Medicina do ano 2008

O pediatra é o clínico da criança. Na sua prática, depara-se com diversas situações clínicas, que devem resultar em hipotéticos diagnósticos clínicos, propostas de investigação diagnóstica e administração de terapêuticas. Acerca dessas situações, cada um dos itens subseqüentes apresenta um quadro clínico hipotético seguido de uma assertiva a ser julgada.

Um pré-escolar com quadro clínico de calazar foi submetido à punção de medula óssea para o diagnóstico e o resultado do esfregaço foi negativo para formas amastigotas.

Nessa situação, o diagnóstico de calazar está descartado.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra é o clínico da criança. Na sua prática, depara-se com diversas situações clínicas, que devem resultar em hipotéticos diagnósticos clínicos, propostas de investigação diagnóstica e administração de terapêuticas. Acerca dessas situações, cada um dos itens subseqüentes apresenta um quadro clínico hipotético seguido de uma assertiva a ser julgada.

Um recém-nascido do sexo masculino não urinou durante as primeiras 24 horas de vida. Na história, havia a informação de ultra-sonografia gestacional mostrando dilatação pielocalicial com hidronefrose bilateral.

Nessa situação, no manuseio clínico, a criança deve ser submetida a sondagem vesical e a exames de imagem (ultrasonografia de vias urinárias e uretrocistografia miccional), obrigatoriamente.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra é o clínico da criança. Na sua prática, depara-se com diversas situações clínicas, que devem resultar em hipotéticos diagnósticos clínicos, propostas de investigação diagnóstica e administração de terapêuticas. Acerca dessas situações, cada um dos itens subseqüentes apresenta um quadro clínico hipotético seguido de uma assertiva a ser julgada.

Um pediatra recebeu em serviço de pronto atendimento de nível primário um lactente de 4 meses, pesando 6 kg, com história de diarréia sem sangue há 2 dias. O lactante encontrava-se irritado e bebia avidamente, tendo sido considerado como portador de desidratação, segundo o Programa de Atenção às Doenças Prevalentes na Infância. Nessa situação, a criança deve permanecer no serviço médico e receber de 200 mL a 400 mL de sais de reidratação oral, por um período de 4 h, quando deverá ser novamente reavaliada e classificada.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra é o clínico da criança. Na sua prática, depara-se com diversas situações clínicas, que devem resultar em hipotéticos diagnósticos clínicos, propostas de investigação diagnóstica e administração de terapêuticas. Acerca dessas situações, cada um dos itens subseqüentes apresenta um quadro clínico hipotético seguido de uma assertiva a ser julgada.

Um lactente masculino, saudável, com três semanas de vida, passou a vomitar após cada mamada, sem motivação maior. O exame clínico mostrava mucosas secas, uma avidez por mamar e um abdome superior com maior motilidade. Os resultados dos exames complementares mostraram: radiografia do abdome — distensão gástrica, com diminuição dos gases no intestino delgado; hemograma completo — normal; eletrólitos — sódio 138 mEq/L, potássio 4,5 mEq/L, cloretos 80 mEq/L; — gasometria arterial — pH 7,5, bicarbonato 25 mEq/L.

Nessa situação, o diagnóstico é de suboclusão duodenal por membrana.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra é o clínico da criança. Na sua prática, depara-se com diversas situações clínicas, que devem resultar em hipotéticos diagnósticos clínicos, propostas de investigação diagnóstica e administração de terapêuticas. Acerca dessas situações, cada um dos itens subseqüentes apresenta um quadro clínico hipotético seguido de uma assertiva a ser julgada.

Um adolescente deu entrada na emergência de um hospital com dor abdominal e vômitos há poucas horas. Relatava fraqueza, polidipsia e poliúria há alguns dias. No exame, estava com desidratação leve e discreta taquipnéia. Os exames complementares de diagnóstico mostraram: glicemia 400 mg/dL; cetonúria de 0,3 g/L; gasometria arterial com pH de 7,35 e bicarbonato de 18 mEq/L.

Nessa situação, está caracterizado o quadro de cetoacidose diabética.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra é o clínico da criança. Na sua prática, depara-se com diversas situações clínicas, que devem resultar em hipotéticos diagnósticos clínicos, propostas de investigação diagnóstica e administração de terapêuticas. Acerca dessas situações, cada um dos itens subseqüentes apresenta um quadro clínico hipotético seguido de uma assertiva a ser julgada.

Uma pré-escolar com queixa de astenia e emagrecimento tem a suspeita médica de diabetes melito. Uma glicemia de jejum teve como resultado 110 mg/dL. O médico, então, solicitou o teste de tolerância oral à glicose, cujo resultado foi 150 mg/dL.

Nessa situação, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), o diagnóstico de diabetes melito é confirmado.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra é o clínico da criança. Na sua prática, depara-se com diversas situações clínicas, que devem resultar em hipotéticos diagnósticos clínicos, propostas de investigação diagnóstica e administração de terapêuticas. Acerca dessas situações, cada um dos itens subseqüentes apresenta um quadro clínico hipotético seguido de uma assertiva a ser julgada.

Uma criança de três meses foi levada ao pediatra porque a mãe notava que a criança tinha desinteresse ou dificuldade em sugar ao seio, estava com ganho de peso insuficiente e dormia muito. Na história pregressa, a mãe relatou icterícia prolongada e constipação intestinal. Ao exame físico, a criança apresentava-se hipotônica, letárgica, pálida e com pele fria, seca e marmórea. No abdome, percebia-se hérnia umbilical.

Nessa situação, o diagnóstico clínico é de hipotireoidismo congênito e o caso representa uma emergência médica.

• C. Certo
• E. Errado

O pediatra é o clínico da criança. Na sua prática, depara-se com diversas situações clínicas, que devem resultar em hipotéticos diagnósticos clínicos, propostas de investigação diagnóstica e administração de terapêuticas. Acerca dessas situações, cada um dos itens subseqüentes apresenta um quadro clínico hipotético seguido de uma assertiva a ser julgada.

Uma criança do sexo masculino, com 10 anos de idade, foi levada ao pediatra por sua mãe, apresentando baixa estatura. Sua altura correspondia à de uma criança de 5 anos, sendo seu peso proporcional à sua altura. Uma radiografia das mãos e punhos mostrou uma idade óssea de 6 anos e a idade mental estava situada na faixa dos nove anos.

Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de nanismo hipofisário.

• C. Certo
• E. Errado

Na prática médica, freqüentemente, o pediatra encontra situações clínicas relativas ao aparelho cardiovascular que devem ser resolvidas por ele primeiramente e depois encaminhadas ao especialista. Acerca dos distúrbios cardiológicos em crianças, cada um dos próximos itens apresenta um quadro clínico hipotético, seguido de uma assertiva a ser julgada.

Uma criança com valvulopatia reumática apresenta febre de 39º C, duas hemoculturas positivas para Staphylococcus aureus e hemorragia conjuntival.

Nessa situação, a criança tem como diagnóstico clínico endocardite infecciosa provável.

• C. Certo
• E. Errado

Na prática médica, freqüentemente, o pediatra encontra situações clínicas relativas ao aparelho cardiovascular que devem ser resolvidas por ele primeiramente e depois encaminhadas ao especialista. Acerca dos distúrbios cardiológicos em crianças, cada um dos próximos itens apresenta um quadro clínico hipotético, seguido de uma assertiva a ser julgada.

Um lactente de seis meses, previamente saudável, passou a apresentar, segundo a mãe, progressiva e rapidamente nos últimos dois dias, dificuldade para amamentar-se e respirar, moleza no corpo e aumento das batidas do coração. Um ecocardiograma bidimensional evidenciou dilatação importante do ventrículo esquerdo, com déficit contrátil difuso.

Nessa situação, o diagnóstico etiológico mais provável é de miocardite provocada por vírus sincicial respiratório.

• C. Certo
• E. Errado