Questões de Medicina do ano 2009

            Uma paciente de 28 anos de idade, puérpera, retornou ao hospital 13 dias após parto normal, tendo febre vespertina de 37-38 o C, tosse pouco produtiva, acompanhada de dor torácica à direita. Ela referiu por vezes desconforto respiratório e convívio com familiar tratado de tuberculose. Escarro BAAR negativo, raio X de tórax demonstra derrame pleural de pequeno volume à direita. Na análise do líquido pleural, encontrou-se exsudato com ADA (adenosina deaminase) do líquido pleural = 64 UI/L, celularidade predominantemente constituída por linfócitos, sem células neoplásicas.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

Contatos adultos de tuberculose extrapulmonar devem ser submetidos a 6 meses de quimioprofilaxia, independentemente de não serem constatados como bacilíferos.

• C. Certo
• E. Errado

            Uma paciente de 28 anos de idade, puérpera, retornou ao hospital 13 dias após parto normal, tendo febre vespertina de 37-38 o C, tosse pouco produtiva, acompanhada de dor torácica à direita. Ela referiu por vezes desconforto respiratório e convívio com familiar tratado de tuberculose. Escarro BAAR negativo, raio X de tórax demonstra derrame pleural de pequeno volume à direita. Na análise do líquido pleural, encontrou-se exsudato com ADA (adenosina deaminase) do líquido pleural = 64 UI/L, celularidade predominantemente constituída por linfócitos, sem células neoplásicas.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

A paciente em questão preenche critérios para tratamento, pois tem derrame pleural exsudativo, predomínio de linfócitos e ADA > 40 UI/L.

• C. Certo
• E. Errado

            Uma paciente de 28 anos de idade, puérpera, retornou ao hospital 13 dias após parto normal, tendo febre vespertina de 37-38 o C, tosse pouco produtiva, acompanhada de dor torácica à direita. Ela referiu por vezes desconforto respiratório e convívio com familiar tratado de tuberculose. Escarro BAAR negativo, raio X de tórax demonstra derrame pleural de pequeno volume à direita. Na análise do líquido pleural, encontrou-se exsudato com ADA (adenosina deaminase) do líquido pleural = 64 UI/L, celularidade predominantemente constituída por linfócitos, sem células neoplásicas.

Acerca desse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

A baciloscopia do líquido pleural leva ao diagnóstico de tuberculose em 70% dos casos.

• C. Certo
• E. Errado

          Um homem solteiro, mestre de obras em grande empreiteira, com 34 anos de idade, com histórico de etilismo eventual de grande quantidade, foi atendido no serviço médico com vômitos, astenia, sensação febril (não aferida), fezes pastosas e claras (cerca de 2 a 3 evacuações diárias) com 5 dias de evolução. Urina escura e ardida. Há 30 dias, ele participou de pescaria em local considerado foco de hepatite, dia em que manteve relações sexuais sem preservativo. O exame físico revelou conjuntivas oculares ictéricas, fígado a 3 cm do rebordo costal direito, levemente doloroso. Exames de rotina de admissão revelaram leucócitos totais = 8.460/:l; linfócitos = 17%; bastões 3%; BB total = 2,8; BBi = 1,5; BBd = 1,3; TGO = 102 UI/L; TGP = 128 UI/L; amilase = 94 UI/L; lipase = 184 UI/L; anti HAV; IgM positivo; HBSAg, HBeAg negativos e anti-HBs positivo.

Considerando o caso clínico acima apresentado, julgue os próximos itens.

A ascensão de bilirrubinas não conjugadas em hepatopatias virais é incomum.

• C. Certo
• E. Errado

          Um homem solteiro, mestre de obras em grande empreiteira, com 34 anos de idade, com histórico de etilismo eventual de grande quantidade, foi atendido no serviço médico com vômitos, astenia, sensação febril (não aferida), fezes pastosas e claras (cerca de 2 a 3 evacuações diárias) com 5 dias de evolução. Urina escura e ardida. Há 30 dias, ele participou de pescaria em local considerado foco de hepatite, dia em que manteve relações sexuais sem preservativo. O exame físico revelou conjuntivas oculares ictéricas, fígado a 3 cm do rebordo costal direito, levemente doloroso. Exames de rotina de admissão revelaram leucócitos totais = 8.460/:l; linfócitos = 17%; bastões 3%; BB total = 2,8; BBi = 1,5; BBd = 1,3; TGO = 102 UI/L; TGP = 128 UI/L; amilase = 94 UI/L; lipase = 184 UI/L; anti HAV; IgM positivo; HBSAg, HBeAg negativos e anti-HBs positivo.

Considerando o caso clínico acima apresentado, julgue os próximos itens.

Esse caso clínico refere-se a quadro de hepatite A.

• C. Certo
• E. Errado

          Um homem solteiro, mestre de obras em grande empreiteira, com 34 anos de idade, com histórico de etilismo eventual de grande quantidade, foi atendido no serviço médico com vômitos, astenia, sensação febril (não aferida), fezes pastosas e claras (cerca de 2 a 3 evacuações diárias) com 5 dias de evolução. Urina escura e ardida. Há 30 dias, ele participou de pescaria em local considerado foco de hepatite, dia em que manteve relações sexuais sem preservativo. O exame físico revelou conjuntivas oculares ictéricas, fígado a 3 cm do rebordo costal direito, levemente doloroso. Exames de rotina de admissão revelaram leucócitos totais = 8.460/:l; linfócitos = 17%; bastões 3%; BB total = 2,8; BBi = 1,5; BBd = 1,3; TGO = 102 UI/L; TGP = 128 UI/L; amilase = 94 UI/L; lipase = 184 UI/L; anti HAV; IgM positivo; HBSAg, HBeAg negativos e anti-HBs positivo.

Considerando o caso clínico acima apresentado, julgue os próximos itens.

O perfil HBSAg negativo e anti-HBs positivo refere-se a diagnóstico de HVB crônica associada a HVA.

• C. Certo
• E. Errado

              Uma paciente com 20 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com febre, cefaleia, mal-estar, náuseas, vômito e dor abdominal há 4 dias. Houve piora hoje, com intensa dor abdominal e tonturas. Seis dias antes, ela esteve com primos com sintomas de dengue. Desidratada ++/4, Tax 37,2 ºC, PA deitada: 110 mmHg × 70 mmHg; Fc: 96 bpm. Dor à palpação profunda do abdome, submaciez à percussão de flancos. Exames – hemograma: Hb: 12 g/dL, Ht: 52%, leucócitos: 3.800/mm 3 , plaquetas: 50.000/mm 3 ; EAS: densidade: 1.035, hemácias: 600.000/mm 3 ; Hb: ++. Ecografia de abdome: presença de grande quantidade de líquido na cavidade abdominal. A paciente foi internada e apresentou piora, PA deitada: 100 mmHg × 60 mmHg, sentada: 90 mmHg × 50 mmHg, Fc: 110 bpm, tendo sido medicada com Ringer lactato 1.000 mL em 1 hora e 1.000 mL em 4 horas. Ht: 55%; plaquetas: 30.000/mm 3 . Diurese de 100 mL desde 21 h.

             Foi mantida hidratação venosa com soro fisiológico 1.000 mL em 4 horas e, dez horas após a internação, a paciente apresentou PA deitada: 110 × 65 mmHg, sentada: 110 × 65 mmHg e pulso: 88 ppm.

             Após 4 dias de internação, estava afebril, com boa diurese e Ht: 40%, plaquetas: 76.000/mm 3 ; teve alta hospitalar, com seguimento no ambulatório. Isolamento viral: DEN 2.

Com referência à situação clínica acima descrita e à enfermidade a ela associada, julgue os itens subsequentes.

Em face da remissão do período febril, é correto afirmar que se trata de um quadro de dengue que transcorreu sem complicações.

• C. Certo
• E. Errado

              Uma paciente com 20 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com febre, cefaleia, mal-estar, náuseas, vômito e dor abdominal há 4 dias. Houve piora hoje, com intensa dor abdominal e tonturas. Seis dias antes, ela esteve com primos com sintomas de dengue. Desidratada ++/4, Tax 37,2 ºC, PA deitada: 110 mmHg × 70 mmHg; Fc: 96 bpm. Dor à palpação profunda do abdome, submaciez à percussão de flancos. Exames – hemograma: Hb: 12 g/dL, Ht: 52%, leucócitos: 3.800/mm 3 , plaquetas: 50.000/mm 3 ; EAS: densidade: 1.035, hemácias: 600.000/mm 3 ; Hb: ++. Ecografia de abdome: presença de grande quantidade de líquido na cavidade abdominal. A paciente foi internada e apresentou piora, PA deitada: 100 mmHg × 60 mmHg, sentada: 90 mmHg × 50 mmHg, Fc: 110 bpm, tendo sido medicada com Ringer lactato 1.000 mL em 1 hora e 1.000 mL em 4 horas. Ht: 55%; plaquetas: 30.000/mm 3 . Diurese de 100 mL desde 21 h.

             Foi mantida hidratação venosa com soro fisiológico 1.000 mL em 4 horas e, dez horas após a internação, a paciente apresentou PA deitada: 110 × 65 mmHg, sentada: 110 × 65 mmHg e pulso: 88 ppm.

             Após 4 dias de internação, estava afebril, com boa diurese e Ht: 40%, plaquetas: 76.000/mm 3 ; teve alta hospitalar, com seguimento no ambulatório. Isolamento viral: DEN 2.

Com referência à situação clínica acima descrita e à enfermidade a ela associada, julgue os itens subsequentes.

A dengue confere imunidade homóloga permanente e imunidade de dois a três meses contra os demais tipos do vírus da dengue.

• C. Certo
• E. Errado

              Uma paciente com 20 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com febre, cefaleia, mal-estar, náuseas, vômito e dor abdominal há 4 dias. Houve piora hoje, com intensa dor abdominal e tonturas. Seis dias antes, ela esteve com primos com sintomas de dengue. Desidratada ++/4, Tax 37,2 ºC, PA deitada: 110 mmHg × 70 mmHg; Fc: 96 bpm. Dor à palpação profunda do abdome, submaciez à percussão de flancos. Exames – hemograma: Hb: 12 g/dL, Ht: 52%, leucócitos: 3.800/mm 3 , plaquetas: 50.000/mm 3 ; EAS: densidade: 1.035, hemácias: 600.000/mm 3 ; Hb: ++. Ecografia de abdome: presença de grande quantidade de líquido na cavidade abdominal. A paciente foi internada e apresentou piora, PA deitada: 100 mmHg × 60 mmHg, sentada: 90 mmHg × 50 mmHg, Fc: 110 bpm, tendo sido medicada com Ringer lactato 1.000 mL em 1 hora e 1.000 mL em 4 horas. Ht: 55%; plaquetas: 30.000/mm 3 . Diurese de 100 mL desde 21 h.

             Foi mantida hidratação venosa com soro fisiológico 1.000 mL em 4 horas e, dez horas após a internação, a paciente apresentou PA deitada: 110 × 65 mmHg, sentada: 110 × 65 mmHg e pulso: 88 ppm.

             Após 4 dias de internação, estava afebril, com boa diurese e Ht: 40%, plaquetas: 76.000/mm 3 ; teve alta hospitalar, com seguimento no ambulatório. Isolamento viral: DEN 2.

Com referência à situação clínica acima descrita e à enfermidade a ela associada, julgue os itens subsequentes.

Casos oligossintomáticos ou assintomáticos podem chegar a 56%, com enfermidade febril inespecífica curta, faringite, rinite e tosse branda, às vezes, acompanhada de exantema macropapular, frequentemente observada em lactentes e préescolares, dificultando o diagnóstico clínico.

• C. Certo
• E. Errado

              Uma paciente com 20 anos de idade compareceu ao pronto-socorro com febre, cefaleia, mal-estar, náuseas, vômito e dor abdominal há 4 dias. Houve piora hoje, com intensa dor abdominal e tonturas. Seis dias antes, ela esteve com primos com sintomas de dengue. Desidratada ++/4, Tax 37,2 ºC, PA deitada: 110 mmHg × 70 mmHg; Fc: 96 bpm. Dor à palpação profunda do abdome, submaciez à percussão de flancos. Exames – hemograma: Hb: 12 g/dL, Ht: 52%, leucócitos: 3.800/mm 3 , plaquetas: 50.000/mm 3 ; EAS: densidade: 1.035, hemácias: 600.000/mm 3 ; Hb: ++. Ecografia de abdome: presença de grande quantidade de líquido na cavidade abdominal. A paciente foi internada e apresentou piora, PA deitada: 100 mmHg × 60 mmHg, sentada: 90 mmHg × 50 mmHg, Fc: 110 bpm, tendo sido medicada com Ringer lactato 1.000 mL em 1 hora e 1.000 mL em 4 horas. Ht: 55%; plaquetas: 30.000/mm 3 . Diurese de 100 mL desde 21 h.

             Foi mantida hidratação venosa com soro fisiológico 1.000 mL em 4 horas e, dez horas após a internação, a paciente apresentou PA deitada: 110 × 65 mmHg, sentada: 110 × 65 mmHg e pulso: 88 ppm.

             Após 4 dias de internação, estava afebril, com boa diurese e Ht: 40%, plaquetas: 76.000/mm 3 ; teve alta hospitalar, com seguimento no ambulatório. Isolamento viral: DEN 2.

Com referência à situação clínica acima descrita e à enfermidade a ela associada, julgue os itens subsequentes.

Essa situação clínica caracteriza um caso de infecção primária por dengue na forma hemorrágica, classificada segundo a evolução como grupo C.

• C. Certo
• E. Errado