Questões de Medicina do ano 2009

Uma paciente de 35 anos de idade foi levada ao prontosocorro após uma convulsão. Ao exame de admissão, encontravase confusa, sonolenta, porém reativa ao chamado. Apresentava sutil paresia braquiofacial direita. O esposo informou que, nos últimos cinco meses, a paciente começou a apresentar dificuldade para se comunicar, troca de palavras e dificuldade para nomeação. Há duas semanas, o quadro piorou e começou a ficar desligada e a apresentar abalos musculares no membro superior direito, de rápida duração, além de queixar-se de dor de cabeça. Foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de crânio, sem e com contraste, obtendo-se as imagens a seguir.

O tratamento com anticonvulsivante é desnecessário, já que essa paciente não está em status epilepticus.

• C. Certo
• E. Errado

Uma paciente de 35 anos de idade foi levada ao prontosocorro após uma convulsão. Ao exame de admissão, encontravase confusa, sonolenta, porém reativa ao chamado. Apresentava sutil paresia braquiofacial direita. O esposo informou que, nos últimos cinco meses, a paciente começou a apresentar dificuldade para se comunicar, troca de palavras e dificuldade para nomeação. Há duas semanas, o quadro piorou e começou a ficar desligada e a apresentar abalos musculares no membro superior direito, de rápida duração, além de queixar-se de dor de cabeça. Foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de crânio, sem e com contraste, obtendo-se as imagens a seguir.

O eletroencefalograma pode evidenciar atividade delta rítmica intermitente na região temporal esquerda, achado compatível com o quadro clínico.

• C. Certo
• E. Errado

José, com 42 anos de idade, foi renovar sua carteira de motorista e, ainda na entrada do consultório, o médico observou uma marcha com base alargada e insegura. Durante a avaliação clínica, ao testar a coordenação, o médico verificou tremor de intenção à prova índex-nariz, dismetria e disdiacocinesia bilateral. Os pares cranianos, a força muscular e os reflexos — profundos e superficiais — eram normais. A fala de José era pausada, silabada. Ao ser questionado sobre o uso de álcool, negou-o e referiu que o problema do desequilíbrio vem piorando nos últimos dez anos, fato que provocou o acompanhamento médico e motivou a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM), cujas imagens são apresentadas abaixo.

As imagens e o quadro clínico são incompatíveis com atrofia olivopontocerebelar.

• C. Certo
• E. Errado

José, com 42 anos de idade, foi renovar sua carteira de motorista e, ainda na entrada do consultório, o médico observou uma marcha com base alargada e insegura. Durante a avaliação clínica, ao testar a coordenação, o médico verificou tremor de intenção à prova índex-nariz, dismetria e disdiacocinesia bilateral. Os pares cranianos, a força muscular e os reflexos — profundos e superficiais — eram normais. A fala de José era pausada, silabada. Ao ser questionado sobre o uso de álcool, negou-o e referiu que o problema do desequilíbrio vem piorando nos últimos dez anos, fato que provocou o acompanhamento médico e motivou a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM), cujas imagens são apresentadas abaixo.

A RNM evidencia uma atrofia cerebral grave, que é compatível com os sintomas descritos.

• C. Certo
• E. Errado

José, com 42 anos de idade, foi renovar sua carteira de motorista e, ainda na entrada do consultório, o médico observou uma marcha com base alargada e insegura. Durante a avaliação clínica, ao testar a coordenação, o médico verificou tremor de intenção à prova índex-nariz, dismetria e disdiacocinesia bilateral. Os pares cranianos, a força muscular e os reflexos — profundos e superficiais — eram normais. A fala de José era pausada, silabada. Ao ser questionado sobre o uso de álcool, negou-o e referiu que o problema do desequilíbrio vem piorando nos últimos dez anos, fato que provocou o acompanhamento médico e motivou a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM), cujas imagens são apresentadas abaixo.

O etilismo crônico pode-se manifestar com uma síndrome cerebelar e a suspensão do hábito faz cessar os sintomas de forma imediata.

• C. Certo
• E. Errado

José, com 42 anos de idade, foi renovar sua carteira de motorista e, ainda na entrada do consultório, o médico observou uma marcha com base alargada e insegura. Durante a avaliação clínica, ao testar a coordenação, o médico verificou tremor de intenção à prova índex-nariz, dismetria e disdiacocinesia bilateral. Os pares cranianos, a força muscular e os reflexos — profundos e superficiais — eram normais. A fala de José era pausada, silabada. Ao ser questionado sobre o uso de álcool, negou-o e referiu que o problema do desequilíbrio vem piorando nos últimos dez anos, fato que provocou o acompanhamento médico e motivou a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM), cujas imagens são apresentadas abaixo.

Das causas metabólicas que podem causar sintomas semelhantes, está a deficiência de vitamina E.

• C. Certo
• E. Errado

José, com 42 anos de idade, foi renovar sua carteira de motorista e, ainda na entrada do consultório, o médico observou uma marcha com base alargada e insegura. Durante a avaliação clínica, ao testar a coordenação, o médico verificou tremor de intenção à prova índex-nariz, dismetria e disdiacocinesia bilateral. Os pares cranianos, a força muscular e os reflexos — profundos e superficiais — eram normais. A fala de José era pausada, silabada. Ao ser questionado sobre o uso de álcool, negou-o e referiu que o problema do desequilíbrio vem piorando nos últimos dez anos, fato que provocou o acompanhamento médico e motivou a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM), cujas imagens são apresentadas abaixo.

As causas medicamentosas que podem causar sintomas semelhantes incluem o uso de antiepilépticos como a difenilhidantoína.

• C. Certo
• E. Errado

José, com 42 anos de idade, foi renovar sua carteira de motorista e, ainda na entrada do consultório, o médico observou uma marcha com base alargada e insegura. Durante a avaliação clínica, ao testar a coordenação, o médico verificou tremor de intenção à prova índex-nariz, dismetria e disdiacocinesia bilateral. Os pares cranianos, a força muscular e os reflexos — profundos e superficiais — eram normais. A fala de José era pausada, silabada. Ao ser questionado sobre o uso de álcool, negou-o e referiu que o problema do desequilíbrio vem piorando nos últimos dez anos, fato que provocou o acompanhamento médico e motivou a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM), cujas imagens são apresentadas abaixo.

As imagens e o quadro clínico exprimem todas alterações clássicas da doença de Machado-Joseph: patologia autossômica dominante.

• C. Certo
• E. Errado

Maria, uma paciente com de 62 anos de idade, há três anos apresenta quadro de tristeza, relacionada pela família à aposentadoria, quando passou a ficar apática e desestimulada. Há um ano, porém, passou a ficar esquecida e ainda mais retraída, evitando eventos sociais e viagens. Queixando-se sempre de cansaço, indisposição, cefaleia pior pela manhã e insônia. Os familiares começaram a se preocupar ainda mais quando começou a apresentar picos hipertensivos e acordar de madrugada passando mal. Negaram insônia, referindo que a paciente dorme e ronca a noite toda e, ainda, cochila várias vezes durante o dia.

Considerando a situação clínica relatada acima, julgue os itens a seguir.

Questionamentos sobre sintomas da síndrome das pernas inquietas são desnecessários, em virtude da presença do ronco.

• C. Certo
• E. Errado

Maria, uma paciente com de 62 anos de idade, há três anos apresenta quadro de tristeza, relacionada pela família à aposentadoria, quando passou a ficar apática e desestimulada. Há um ano, porém, passou a ficar esquecida e ainda mais retraída, evitando eventos sociais e viagens. Queixando-se sempre de cansaço, indisposição, cefaleia pior pela manhã e insônia. Os familiares começaram a se preocupar ainda mais quando começou a apresentar picos hipertensivos e acordar de madrugada passando mal. Negaram insônia, referindo que a paciente dorme e ronca a noite toda e, ainda, cochila várias vezes durante o dia.

Considerando a situação clínica relatada acima, julgue os itens a seguir.

O teste de latências múltiplas do sono é superior à polissonografia para diagnosticar o tipo de distúrbio do sono.

• C. Certo
• E. Errado